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　　肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　肺炎克雷伯杆菌肺炎多见于老年、营养不良、慢性阻塞性肺疾病及全身衰竭的病人，预后差，病死率高。该菌是院内获得性肺炎的主要致病菌。

　　（一）病因和发病机制

　　肺炎克雷伯杆菌常寄生在人体的上呼吸道和肠道。该菌具有荚膜，在肺泡内生长繁殖时，可引起组织坏死、液化，形成单个或多个脓肿张博士医考网http://www.guojiayikao.com，若病变累及胸膜或心包，可引起渗出性或脓性积液。当机体抵抗力降低时，该菌经呼吸道途经进入肺内引起大叶或小叶融合性病变，以上叶多见。

　　（二）临床表现

　　1．症状 急性起病，高热、咳嗽、咳痰和胸痛。常伴有畏寒、气急、心悸，可早期出现休克。痰黏稠脓性，量多带血，典型痰呈砖红色、胶冻状。

　　2．体征 可有全身衰竭、呼吸急促、发绀。肺部呼吸音减弱、可闻及湿啰音，或肺不张体征。

　　3．实验室和其他检查 ①血白细胞计数增高，中性粒细胞增高、核左移，严重者可正常或降低；②痰直接涂片镜检，可见有荚膜包围的短粗革兰染色阴性杆菌的典型表现；③痰、血、胸腔积液培养可有部分阳性结果；④胸部X线表现有肺叶实变，多为右肺上叶、双肺下叶，可有多发性蜂窝状脓肿，因炎性渗出物黏稠而重，致使叶间裂呈弧形下垂。

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