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　　支气管扩张病因和发病机制

　　1．病因 主要病因是支气管–肺组织感染和支气管阻塞，两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。其他因素有先天发育障碍、遗传、全身疾病、机体免疫功能失调等。感染是主要病原，许多支气管扩张病人来源于儿童早期的呼吸道感染，如肺炎、百日咳、麻疹等。支气管扩张常见诱发因素有铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌。

　　2．发病机制 病变常累及两肺下部支气管，因左下叶支气管细长，又受心脏血管的压迫而影响引流，张博士医考网http://www.guojiayikao.com易发生感染，更易发病。由肺结核引起的支气管扩张，好发部位为上叶尖后段或下叶背段。

　　001．女，46岁。今晨起咯血约100 ml，无发热。幼年起反复咳嗽、咳痰。查体：T 36.8℃，BP 120/70mmHg，左肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是

　　A．肺结核 B．支气管扩张 C．支气管肺癌 D．慢性支气管炎 E．肺炎链球菌肺炎

　　解析：患者幼年反复咳嗽、咳痰，今晨咯血考虑支气管扩张，比较典型的体征为固定而持久的湿啰音、杵状指（趾）等。通过X线检查 早期轻症患者X线胸片可无明显异常，亦可显示一侧或两侧下肺纹理局部增多及增粗征象。典型X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管卷发状阴影。

　　002．因结核引起的支气管扩张最好发的部位是

　　A．主支气管 B．上叶前段 C．上叶尖后段 D．下叶基底段 E．中叶

　　解析：继发于支气管肺组织感染性病变的支气管扩张多见于下叶。左下叶支气管细长，与主气管夹角大，且受心脏血管压迫而引流不畅，容易发生感染，故左下叶比右下叶多见。左舌叶支气管开口接近下叶背段支气管，易被下叶感染所累及，故常见左下叶与舌叶支气管同时扩张。结核好发于上叶尖后段和下叶背段，故选C。

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