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肝炎、肝硬化、肝癌的鉴别诊断

来源：张博士医考官网作者：吴凡 2024-09-05 13:52:47

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该内容是临床执业医师考试会涉及到的知识点，北京张博士医考中心搜集整理，请参考。

首先这三个疾病都具备消化功能减退的表现（食欲减退、恶心、呕吐、厌油）、肝功能减退的症状（蜘蛛痣、黄疸；ALT、AST↑；血红蛋白、白蛋白↓），而且肝硬化和肝癌的患者既往可能有多年肝炎病史，上述内容都属于三个疾病的共同点，那么对于疾病的鉴别，那肯定看的是他们的不同点，我们来分析一下~

1.肝硬化

（1）临床表现

本病分为代偿期和失代偿期，考试一般都会考察症状更具特异性、更典型的失代偿期。

失代偿期的两大表现：肝功能减退和门静脉高压症。显而易见，门静脉高压是肝硬化诊断的秒杀点！看到大水成（脾大、腹水、侧支循环的形成）就要想到是肝硬化。

（2）辅助检查

既然考察的是失代偿期，这个时期做B超发现肝脏是缩小的，这也是一个鉴别要点，且肝穿刺活检发现假小叶。

2.原发性肝癌

（1）临床表现

多数患者有肝硬化病史，所以肯定具备上述肝硬化的症状。

（2）辅助检查

本病秒杀就靠的是辅助检查！

①甲胎蛋白（AFP）≥400ug/L——这个一定会出现！（注意肝炎可能也会给你这个指标，但是数值不会这么高）。

②肝脏上长肿块了，所以B超显示肝脏增大，且有占位病变！

3.病毒性肝炎

（1）临床表现

本病的诊断其实需要用到排除法：患者无AFP的异常升高、无占位病变，排除肝癌；无门静脉高压症，排除肝硬化；

此外，题干给了你患者PTA＜40%（诊断重型肝炎的必备条件）或给你病毒性肝炎的抗体阳性（HCV-IgM阳性）、大三阳、小三阳的结果，再结合病程，就可以作出最终的诊断了。

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