该内容是考试会涉及到的知识点，北京张博士医考中心搜集整理，请参考。

　　慢性肾衰竭的临床表现

　　在慢性肾衰竭的不同阶段，其临床表现也各不相同。在慢性肾衰竭的代偿期和失代偿早期，患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰痛、夜尿增多等轻度不适；少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。慢性肾衰竭中期以后，上述症状更趋明显。在晚期尿毒症时，可出现急性肾衰、严重高血钾症、消化道出血、中枢神经系统障碍等，甚至有生命危险。

　　1．水、电解质酸碱平衡失调

　　（1）水：慢性肾衰竭患者可有水潴留但也有脱水者。肾小管浓缩功能受损时，患者可有夜尿增多，排出的是低渗尿。当肾小球普遍严重受损时滤过减少、出现少尿。总之慢性肾衰竭患者对水的调节能力很差，要密切观察患者液体出入量及病情变化，以作出适当的处理。

　　（2）钠：正常肾脏有保存钠的功能。当肾功能受损时此功能亦受影响，故对慢性肾衰竭患者除非有水钠潴留情况外，不必严格限制钠的入量。

　　（3）钾：晚期肾衰竭患者多有血钾增高，尤其是少尿、代谢性酸中毒、用药不当及处于高分解状态等患者，可以出现致命的高钾血症。

　　（4）矿物质及骨代谢异常 因排磷减少致使血磷升高、肾脏产生活性维生素D₃的功能下降，从而导致血钙降低。血钙浓度降低刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，导致继发性甲状旁腺功能亢进。骨骼系统的表现为纤维性骨炎、骨质疏松症、肾性骨软化症，统称肾性骨病。患者可出现骨酸痛甚至可有自发性骨折。

　　（5）镁：当肾小球滤过率低于30ml/min时，可以出现高镁血症，有纳差、嗜睡等表现，故要注意与慢性肾衰竭的非特异表现鉴别。

　　（6）酸碱平衡失调：肾功能减退，排出酸性物质减少、肾小管泌氢泌NH₄^＋能力下降致血浆中HCO₃^－浓度下降出现代谢性酸中毒。肾小球病变的酸中毒血氯正常，阴离子间隙增大；某些肾小管病变，为高氯性酸中毒，阴离子间隙正常。当酸中毒时体内多种酶活性受抑制时，患者可有严重临床表现，出现呼吸深长、嗜睡甚至昏迷死亡。

　　2．消化系统：慢性肾衰竭患者最早出现的症状经常是在消化系统。通常表现为食欲不振、恶心、呕吐等。患者口中有异味。晚期可有消化道出血。

　　3．心血管系统：大部分慢性肾衰竭患者有不同程度的高血压。多因水钠潴留引起，也有血浆肾素增高所致。高血压、高血脂及尿毒症毒素等的综合作用，患者可有尿毒症性心肌病，可以出现心力衰竭心律失常，晚期或透析患者可以有心包炎的表现和动脉粥样硬化的快速进展；患者可因冠心病而致命。心脑血管并发症同时也是导致慢性肾衰患者死亡的最主要原因。

　　4．血液系统：主要表现为贫血和出血倾向。慢性肾衰竭患者血液系统有多种异常。有程度不等的贫血，多为正常细胞正色素性贫血。引起贫血的主要原因是受损害的肾脏产生、分泌促红细胞生成素（EPO）减少所致。尿毒症患者血浆中存在的红细胞生长抑制因子、红细胞寿命缩短、失血、营养不良等诸多因素也是造成其贫血的原因。患者末梢血白细胞和血小板的数目变化不大，但其功能受损，所以患者易发生感染并有出血倾向（与凝血机制异常亦有关系）。

　　5．神经、肌肉系统：慢性肾衰竭患者早期多有乏力、失眠、记忆力减退、注意力不集中等精神症状。随着病情进展患者表现出尿毒症性脑病（如嗜睡、抽搐、昏迷等）和周围神经病变症状（可单发或多发，一般感觉障碍比运动障碍明显）。感觉障碍表现为肢体麻木、刺痛、烧灼感、不宁腿综合征、上下肢远端呈手套和袜套样感觉障碍，运动障碍表现为肌无力，重者可瘫痪。

　　6．呼吸系统：慢性肾衰竭患者有代谢性酸中毒时呼吸深而长，水钠潴留和心力衰竭可以出现肺水肿；还可以有尿毒症肺，胸片可见肺门两侧出现对称型蝴蝶状阴影，与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎等因素有关。

　　7．内分泌系统：慢性肾衰竭患者表现有多种内分泌功能受损。表现为：①肾脏本身分泌EPO减少致贫血、分泌活性维生素D₃减少致肾性骨病、肾脏本身降解、排出激素的功能降低致一些激素在体内蓄积如胰岛素；②患者有甲状腺及性腺功能受损的表现，如体温偏低、怕冷、闭经、不孕等表现。

　　8．代谢紊乱：慢性肾衰竭患者的蛋白质氨基酸、脂肪、碳水化合物代谢均不正常。患者总体蛋白分解大于合成造成严重的蛋白质缺乏。同时氨基酸代谢紊乱，必需氨基酸减少，非必需氨基酸相对升高。有高脂血症主要是甘油三酯增加，低及极低密度脂蛋白升高。患者空腹血糖多正常但糖耐量降低，这与胰岛素靶组织反应受损有关。

　　9．其他：慢性肾衰竭患者多有皮肤瘙痒，面色较暗且萎黄并稍有水肿感。这些患者整体各个方面的异常，使其更易发生感染并危及生命。

　　「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」