中西医骨伤科主治--跟骨骨折的病因病理是专业知识与专业实践能力考试会涉及到的知识点，北京张博士医考中心搜集整理，请参考。

　　病因病理

　　1.骨折机理

　　造成跟骨骨折的暴力主要有垂直压缩力、翻转剪切力和跟腱牵拉力等形式的暴力，所形成的跟骨骨

　　折类型复杂，约70％～75％的病例波及跟距关节，后期往往影响跟距关节功能。

　　（1）垂直压缩力：患者自高处坠落或跳下，跟骨垂直位着地时，使跟骨承受垂直压缩力作用，而发

　　生压缩或纵形劈裂骨折。

　　（2）翻转剪切力：如患者从高处坠下时，足跟呈外翻位着地，由于上下方向力的偏向作用，产生一

　　种通过跟骨体的剪切力，使跟骨劈裂为前内（载距突骨块）、后外（跟骨结节骨块）两大骨块。若暴力

　　继续作用，距骨带载距突张博士医考网http://www.guojiayikao.com骨块向下移位，结节骨块向上移位，使跟骨高度丧失，宽度增加，结节上移，

　　后关节面紊乱。如跟骨内翻位着地受伤，载距突受距骨下部内侧缘冲击，可造成载距突骨折，严重时可

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　　伴跟骨上部和后关节面骨折。

　　（3）跟腱牵拉力：足踝在跖屈位时，腓肠肌处于紧张状态，此时如受到使足踝部背伸暴力的突然打

　　击，将导致腓肠肌的强烈收缩，使跟骨结节受跟腱牵拉，而产生横形撕脱骨折，又名“鸟嘴”形骨折。

　　2.分类

　　跟骨骨折临床上可分为：未波及跟距关节面骨折、邻近跟距关节面骨折、波及跟距关节面骨折等3种

　　基本类型。骨折类型、骨折机理及移位特点如下：

　　（1）未波及跟距关节面骨折：①跟骨结节纵形骨折：足外翻位跌下，结节底部着地，跟骨体遭受剪

　　切力，无移位或轻度移位。骨骺未闭合者，则可形成骨骺分离。②载距突骨折（少见）：足内翻位，距

　　骨向内下冲击载距突，很少移位。③跟骨结节横形骨折（鸟嘴形骨折）：跟腱牵拉撕脱，撕脱骨块小者，

　　一般无移位，不影响跟腱功能；撕脱骨块大（骨块超过结节1/3），则骨块向上倾斜移位。④跟骨前端骨

　　折（极少见）：前足强力内收跖屈（扭转）所致的撕脱性骨折，骨折线通过跟骰关节（极少移位）。

　　（2）邻近跟距关节面骨折：跟骨体骨折：高处坠下，跟骨着地，重力下压，地面反作用力上冲，导

　　致跟骨体骨折，跟骨体增宽，跟骨后半连同结节向上移，结节关节角变小、消失。骨折线自前外上斜向

　　内后下方，不进入关节。

　　（3）波及跟距关节面骨折：①外侧塌陷骨折（常见）：高处坠下，跟骨着地，重力下压，地面反作

　　用力上冲，导致跟骨体骨折，跟骨体增宽，跟骨后半连同结节向上移，结节关节角变小、消失。骨折线

　　自前外上斜向内后下方，进入关节。因重力压缩作用使外侧关节面塌陷，跟骨中央骨质被压缩。②全部

　　塌陷骨折（常见）：骨折机理同外侧塌陷骨折。跟骨体及其关节面完全粉碎下陷，甚至波及跟骰关节。

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