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　　一、消化性溃疡并发急性穿孔

　　1、临床表现：多有溃疡病史、突发上腹部刀割样剧痛、腹膜刺激征、最有价值的体征是肝脏浊音界消失或减少。

　　2、辅助检查：X线检查可见膈下游离气体影。

　　3、外科治疗：

　　6-8小时以内，腹腔感染不严重时：胃溃疡首选毕I式胃大部切除；

　　十二指肠溃疡首选毕II式胃大部切除术。

　　感染严重：超过8小时，腹腔感染严重时用穿孔修补术。

　　二、胃大部切除术后并发症

　　1、早期并发症：出血、术后胃瘫、吻合口破裂、十二指肠残端破裂、术后梗阻

　　2、晚期并发症：倾倒综合征（无论是早期倾倒综合征还是晚期倾倒综合征都是胃大切的晚期并发症）、碱性反流性胃炎（胸骨后疼痛、呕吐后腹痛不缓解、体重下降）、营养性并发症、残胃癌（术后五年以上出现进食后饱胀、体重下降）。

　　胃大切术后梗阻鉴别

　　1、急性输入袢梗阻：呕吐物不含胆汁、含有食物。

　　2、慢性输入袢梗阻：呕吐物含有大量胆汁、不含食物。

　　3、输出袢梗阻：呕吐物含有胆汁、含有食物。

　　4、吻合口梗阻：呕吐物不含胆汁，含有食物。

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