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患者独立或者借助矫形器和助行器行走能力的锻炼。

（1）准备性训练：在步行训练前开始。

1）辅助具使用：需要使用矫形器、助行器、拐杖、手杖等辅助具的患者应掌握使用方法。例如在仰卧位或坐位穿脱矫形器的方法。

2）肌力训练和关节活动度训练：步行必须具有足够的下肢、躯干和上肢相关肌群的肌力和关节活动度。需要应用助行器的患者应针对性地训练上肢肌力。

3）起立训练：患者必须具有直立耐受能力，步行训练才可进行。开始起立训练时可借助起立床。

4）站立平衡训练：站立平衡能力是完成步行的必要基础。站立平衡训练也可在平行杠内进行，首先完成静态站立平衡训练，然后再进行动态站张博士医考网http://www.guojiayikao.com立平衡训练。

5）其他训练：包括下肢承重训练、上肢支撑训练等。

（2）平行杠的步行训练

1）四点步训练：可在平行杠内先试行。以左腿向前迈步为例：患者右手沿平行杠向前伸出15cm距离，左手置于同侧髋关节稍前处；重心移至右腿，使右髋关节与同侧足、膝和踝部在同一条垂直线上；左肩稍前伸，左手支撑并使左肩下降，将左下肢向上提起；左下肢上提后向前摆动，迈出的步子足够大后，将左下肢放下；将重心移至左腿；左手沿平行杠向前移动，做好迈出右腿的准备。

2）摆至步训练：患者首先将躯干于过伸位保持平衡；双手分别或同时沿平行杠内向前伸出，距离足趾约15cm；身体前倾，使头和肩位于手的上方，然后提起双足，并向前摆动使双腿正好落在手的后方。

3）摆过步训练：患者将双手沿平行杠向前伸（同摆至步时）；身体前倾，双手持重；在平行杠上做支撑动作，肩胛带下降，将双下肢提起并向前摆动，双足落在手的前方，距离手的位置约等于摆动前与手之间的距离；做支撑动作并向前摆动下肢时，保持髋关节过伸、头部伸展、双肩后缩；依靠双手支撑向前移动躯干，同时肘关节伸展、双肩内收；当双足稳定地持重之后，双手沿平行杠向前移动，准备迈出下一步。

（3）使用助行器的步行训练：助行器是带有四个地面支点的行走辅助具，适用于上肢运动功能良好但下肢运动功能障碍较重或平衡功能相对较差的患者。此外身体虚弱者、双侧下肢力严重障碍者和行动迟缓的老年人也可采用助行器行走。患者站于助行器框架之中，双眼平视前方，双手扶握助行器两侧扶手，适当向前搬动助行器使前横栏距身体约一步距离（助行器四个支点须同时着地）；患侧下肢向前移动一小步，脚踏地面，站立，双手用力下压扶手，支撑体重，以使体重不要落在患侧下肢；再向前迈出健侧下肢，将健侧下肢靠于患侧下肢附近；然后再向前搬动助行器，如此反复。

（4）使用拐杖的步行训练：

1）交替拖地步行：将一拐向前方伸出，再伸另一拐，双足同时拖地向前移动至拐脚附近。

2）同时拖地步行：双拐同时向前方伸出，双足拖地移动至拐脚附近。

3）摆至步：患者先将双拐同时向前方伸出，然后支撑身体重心前移，使双足离地，下肢同时摆动，将双足摆至双拐落地点的邻近着地。

4）摆过步：患者先将双拐同时向前方伸出，然后支撑身体重心前移，使双足离地，下肢向前摆动，将双足越过双杖落地点的前方并着地，再将双拐向前伸出以取得平衡。注意在摆动时容易出现膝关节屈曲，躯干前屈而跌倒的危险，应特别加强保护。

5）四点步：稳定性好、安全而缓慢的、接近自然行走。步行顺序为伸左拐、迈右腿、伸右拐、迈左腿；每次仅移动一个点，如此反复进行。

6）两点步：常在掌握四点步后训练，与正常步态基本接近，且步行速度较快，但稳定性比四点步稍差。一拐与对侧足同时迈出为第一落地点，然后另一侧拐与其相对应的对侧足再向前迈出作为第二落地点。此方法也可用手杖进行。

7）三点步：腋拐方式先将双拐向前伸出；然后双拐支撑体重，迈出患侧下肢；最后迈出健侧下肢。手杖方式先伸出手杖，然后迈出患侧下肢，最后迈出健侧下肢。手杖也可以用同一方式训练。

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