病例摘要

患者，男，46岁

主诉：发现双颊黏膜发白5个月

现病史：患者5个月前发现双颊黏膜发白，舔之有不平、发涩的感觉。无疼痛，未曾治疗。患者有吸烟史10年，每天1包

既往史：无重大疾病史

检查：双颊沿咬合线处宽约1cm白色斑块，表面光滑，稍高出黏膜表面，边界清楚，触之质软，不粗糙，周围黏膜正常，未见黏膜糜烂面，白色斑块无法擦掉。全口牙石Ⅰ°，牙龈红肿，探诊牙龈易出血，牙面有色素沉着

考试时间：12分钟 总分：18分

（1）诊断：

①主诉诊断：口腔白斑病

②非主诉诊断：龈缘炎

（2）诊断依据：

双颊黏膜发白，舔之有不平、发涩的感觉。无疼痛；有吸烟史10年；双颊沿咬合线处宽约1cm白色斑块，表面光滑，稍高出黏膜表面，边界清楚，触之质软，不粗糙，周围黏膜正常，未见黏膜糜烂面，白色斑块无法擦掉

（3）鉴别诊断：

扁平苔藓：舌背上的扁平苔藓病损灰白色斑块状突起，局部柔软，弹性正常，多伴有口腔其他部位的病损，有时有皮肤病损。舌白斑为白垩色斑块，粗糙稍硬，有时有沟纹或沟裂

（4）治疗原则：

①去除刺激因素，如戒烟酒，少吃烫、辣食物；去除残根、残冠，不良修复体等，观察1～3个月

②观察1～3个月后，病损未消失者需要行活检送病理，作出肯定性诊断

③对于非充血、糜烂型的病损，可用0.1％～0.3％维A酸软膏局部涂擦，1～2次日，病损减轻时应减量。亦可使用鱼肝油局部涂擦3～4次/日

④口服维A酸类药物，如维胺酯胶丸25～50mg/次，2～3次/日，4～6周为一疗程

⑤内服维生素A（5万单位/天）

⑥对有癌变倾向的病损类型、部位，应定期严密复查。白斑在治疗过程中如发现增生、硬结、溃疡改变时，应及时手术切除并活检；对溃疡型、疣状、颗粒状白斑应手术切除全部病变送活检。不宜手术的白斑可选择冷冻、激光等治疗方法

⑦中医中药治疗

⑧全口洁治