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矽肺的病理改变 进入肺泡的石英粉尘，可被巨噬细胞吞噬而成为尘细胞。大部分尘细胞随黏液纤毛装置的纤毛运动经气管排出，只有少部分尘粒侵入肺泡间隔，或被间质巨噬细胞吞噬，或仍呈游离状态沿淋巴系统、淋巴管向肺门淋巴结引流。由于粉尘和尘细胞阻塞淋巴管，可造成淋巴管内皮细胞增殖、脱落，形成慢性增殖性淋巴管炎，于是淋巴液回流受阻，致使尘粒和尘细胞背着肺门方向逐渐堆积，并扩展到全肺并达胸膜，引起胸膜病变。

矽肺病例的肺体积增大，晚期也可缩小，呈灰白或黑灰色，重量增加，含气量减少，入水下沉。触及肺表面有散在、孤立的结节，如砂粒状。张博士医考网http://www.guojiayikao.com晚期形成融合团块，质地坚硬如橡皮。肺门和支气管淋巴结肿大，呈黑灰色。

根据矽肺的病理形态可以把矽肺分为结节型、弥漫性间质纤维化型和团块型三种。

1．结节型矽肺 由于长期吸入含有较高的游离二氧化硅粉尘而引起的肺组织纤维化病变，其典型的病变是矽结节。矽结节见于肺组织内和胸膜下，为1～5mm的散在结节。典型的矽结节是由多层排列的胶原纤维构成，横断面似葱头状。结节越成熟，胶原纤维越粗大密集，细胞成分越少，最终胶原纤维可发生透明性变。镜下可观察到不同发展阶段的矽结节。

2．弥漫性间质纤维化型矽肺 当粉尘中游离二氧化硅含量较低，或吸入粉尘量较少时，矽肺发病缓慢，病变多为弥漫性间质纤维化型。其病理特点是在肺泡和肺小叶间隔以及小血管和呼吸性支气管周围，纤维组织呈弥漫性增生，相互连接呈放射状、星芒状，使肺泡容积缩小。

以上两种类型是相对的，有时两种类型可同时出现，构成混合型。

3．团块型矽肺 团块型矽肺又称进行性大块纤维化型。是上述类型矽肺病变融合而成，即矽结节增多、增大、进而融合，并在其间继发纤维化病变，融合扩展而形成团块。团块多发生于两肺上叶后段和下叶背段，呈条状、圆锥状、梭状或不规则形，界限清楚、质地坚硬。镜下观察，团块中除有矽结节、弥漫性间质纤维化病变、大量胶原纤维增生及透明性变外，还可见损毁的血管、萎陷的肺泡组织等。

此外，还有矽性蛋白沉积，其病理特征为肺泡腔内有大量蛋白分泌物，称之为矽性蛋白；随后可伴有纤维增生，形成小纤维灶乃至矽结节。多见于短期内接触高浓度、高分散度的游离二氧化硅粉尘的年轻工人，又称急性矽肺。

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