口腔技能病例分析通用公式
病例分析通用公式
病例分析通用公式 | |
诊断 | 根据病历找出最可能的诊断: ①诊断必须完整,主次有序 ②诊断要有部位,如上下颌、某牙位 ③诊断名词及书写要规范 (诊断其实就是:病史+症状+辅助检查,最终归纳为一个疾病。然后再用所诊断出来的疾病,去解释病历中所出现的症状与体征,解释得通,说明我们诊断正确,解释不通,应考虑诊断错误或还有其他疾病) |
诊断的书写: ①主诉疾病的诊断 ②非主诉疾病的诊断 ③如果有分型一定要写明分型 如:口腔念珠菌病(急性假膜型) | |
注意:诊断最重要,如果诊断错了,后面全错 | |
诊断依据 | 分别写出主诉疾病与非主诉疾病的诊断依据: ①年龄、性别、起病缓急、诱因 ②主诉及主要现病史 ③阳性体征 ④辅助检查 |
注意:要分诊断写诊断依据,每个诊断的诊断依据一定要分条列举,切忌长篇大论 | |
鉴别诊断 | ①要围绕所诊断疾病的部位及特征写出最相关或最易误诊的疾病,一般要3~4种 ②简要说明需要鉴别的原因和可以初步排除的理由 |
注意:不要只写鉴别疾病,还要写出鉴别要点,写自己最熟知的疾病,不怕简单 | |
治疗原则 | ①要求根据初步诊断及病情,制订出有针对性的治疗方案 ②重点写治疗原则,不必写具体治疗方法,注意要有主次 ③不要忘记支持治疗及一些预防复发、健康教育等项目 |
注意:要求的是治疗原则,不要求写出具体的方法,而很多学员画蛇添足,容易写错 |
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