肾小球滤过作用及其影响因素是临床执业医师考试会涉及到的知识点，北京张博士医考中心搜集整理，请参考。

　　1.肾小球滤过作用：实验研究表明，肾小囊内的原尿除不含大分子蛋白质外，其他成分及其含量与血浆基本一致，渗透压和酸碱度也与血浆相近，说明原尿是血浆的滤液。

　　(1)滤过膜：这是肾小球滤过的结构基础。肾小球滤过膜由毛细血管内皮细胞、内皮下基膜和肾小囊脏层足细胞的足突构成。在这三层滤过膜结构中，内皮下基膜是主要的阻挡大分子物质滤过的机械屏障。此外，各层滤过膜上都含有带负电荷的物质，其主要成分是糖蛋白，它们构成滤过膜的电学屏障，主要阻碍带负电荷的血浆蛋白（如白蛋白）的通过。对不带电分子来说，能否通过滤过膜主要决定于它的有效半径。对带电分子来说，除有效半径外，还决定于它所带电荷的性质。以有效半径相同但所带电荷不同的右旋糖酐进张博士医考网http://www.guojiayikao.com行实验，可发现带正电荷的右旋糖酐较易通过，而带负电荷的右旋糖酐则较难通过。有效半径约3.6nm的血浆白蛋白很难通过肾小球滤过膜，因为白蛋白带负电荷。

　　(2)有效滤过压：与组织液的生成类似，有效滤过压是肾小球滤过的动力。由于肾小囊内滤液蛋白质含量极低，肾小囊内滤液的胶体渗透压可忽略不计，所以：肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压－(血浆胶体渗透压＋肾小囊内压）。

　　2.影响肾小球滤过的因素：凡能影响肾小球滤过膜结构和功能、滤过动力和肾血浆流量 (或肾血流量)的因素都能影响肾小球滤过。

　　(1)肾小球毛细血管血压：肾血流量的自身调节可维持肾小球滤过不变，但当动脉血压降到80mmHg以下时，肾血流量明显减少，肾小球滤过率也减少。高血压病晚期，入球小动脉口径由于硬化而变小，肾小球毛细血管血压可明显降低，致使肾血流量和肾小球滤过减少而导致少尿。

　　(2)肾小囊内压：正常情况下，肾小囊内压较稳定。肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或其他原因引起的输尿管阻塞，都可使肾盂内压力升高而导致肾小囊内压升高，结果使得有效滤过压降低，肾小球滤过减少。

　　(3)血浆胶体渗透压：人体正常情况下变动不大，但当肝脏病变引起血浆蛋白合成减少或肾病引起大量蛋白尿时，可使血浆蛋白含量明显降低，导致血浆胶体渗透压降低，有效滤过压增加，肾小球滤过也随之增加。

　　(4)肾血浆流量：正常情况下，肾小球毛细血管全段并不都有滤液形成。

　　(5)滤过膜(滤过系数）。

　　1)通透性(有效通透系数）：滤过膜病变引起通透性增大，可导致尿量增多、不同程度的蛋白尿、血尿；通透性减小，则可导致少尿。

　　2)滤过面积：人两肾全部肾小球毛细血管总面积在1.5m2以上，肾小球病变晚期，肾小球纤维化或玻璃样变，可使滤过面积明显减小而导致少尿。

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