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　　肺结核临床需与肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、纵膈和肺门疾病（如胸内甲状腺、淋巴瘤和畸胎瘤）、其他疾病（如伤寒、败血症和急性白血病等引起发热的疾病）等鉴别。

　　（1）肺炎：主要与继发型肺结核鉴别。各种肺炎因病原体不同张博士医考网http://www.guojiayikao.com而临床特点各异，但大都起病急伴有发热，咳嗽、咳痰明显。胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，1～2周左右阴影有明显吸收。

　　（2）慢性阻塞性肺疾病：多表现慢性咳嗽、咳痰，少有咯血。冬季多发，急性加重期可以有发热。肺功能检查为阻塞性通气功能障碍。胸部影像学检查有助于鉴别诊断。

　　（3）支气管扩张：慢性反复咳嗽、咳痰，多有大量脓痰，常反复咯血。轻者X线胸片无异常或仅见肺纹理增粗，典型者可见卷发样改变，CT特别是高分辨CT能发现支气管腔扩大，可确诊。

　　（4）肺癌：肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛和消瘦等症状。胸部X线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。痰脱落细胞和痰菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。

　　（5）肺脓肿：多有高热、咳大量脓臭痰，胸片表现为带有液平面的薄壁空洞伴周围浓密的炎性阴影。血白细胞和中性粒细胞增高。

　　（6）纵隔和肺门疾病：原发型肺结核应与纵隔和肺门疾病相鉴别。小儿胸腺在婴幼儿时期多见，胸内甲状腺多发生于右上纵隔，淋巴系统肿瘤多位于中纵隔，多见于青年人，症状多，核菌素试验可呈阴性或弱阳性。皮样囊肿和畸胎瘤多呈边缘清晰的囊状阴影，多发生于前纵隔。

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