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1．概述 妊娠合并糖尿病包括妊娠前已存在的糖尿病合并妊娠，以及妊娠期发生或首次发现的糖耐量异常。

（1）对母体的影响 ①妊娠高血压综合征发生率高，可为非糖尿病孕妇的4倍。②羊水过多。③酮症酸中毒。④手术产机会增加，易感染，产后出血多。⑤血管病变，视网膜和肾病加重。

（2）对胎儿的影响 ①巨大儿。②先天性畸形。③死胎，多发生在36孕周后。④新生儿高胆红素、低血糖、低血钙、红细胞增多症。

2．诊断要点

（1）推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24～28周及28周后首次就诊时行75g OGTT。

75g OGTT的诊断标准：空腹及服糖后1小时、2小时的血糖值分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5m张博士医考网http://www.guojiayikao.commol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

（2）孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24～28周首先检查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断为GDM，不必行75g OGTT。

GDM的高危因素：①孕妇因素：年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征：②家族史：糖尿病家族史；③妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大胎儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史；④本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多：反复外阴阴道假丝酵母菌病者。

3．处理要点

（1）控制血糖是治疗的关键，血糖控制好可减少死胎，减少胎儿畸形发生。

（2）适当的体育活动。

（3）胎儿生长发育和胎儿宫内情况监护，数胎动、胎心率电子监护等。

（4）不论新生儿体重多少，均应按早产儿护理，防止低血糖、低血钙、高胆红素，注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生；仔细检查新生儿有无畸形。

4．健康指导 给予良好生活方式的指导，如饮食指导、增加体力活动、避免肥胖、定期进行血糖监测，早期控制血糖，可减少糖尿病晚期微血管并发症。

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