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维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿时期常见的营养缺乏性疾患。是原卫生部规定的重点防治疾病之一。由于维生素D的不足，表现为钙磷代谢失常和骨样组织钙化不良。我国北方地区冬季时间长，日照时间短，寒冷季节户外活动少，故发病率较南方为高。

1．病史 有日光照射不足，维生素D摄入不足，生长发育过快，膳食中钙、磷不足或比例不适宜，及受其他疾病影响等病史。

2．临床表现 初期多表现为非特异性神经精神症状，以后逐渐出现骨改变。

（1）非特异性症状：多见于1岁以内的婴儿，如夜惊、多汗、烦躁不安、枕秃等。

（2）骨改变：如颅骨软化、方颅、肋串珠、肋缘外翻（郝氏沟）、手镯征、脚镯、鸡胸、O形腿、X形腿、脊柱后突或侧突。因小儿身体各部分骨骼的生长随年龄而异，故在不同的年龄阶段有不同的骨骼改变，多在生长发育最快的部位发生，自上而下地由头部向胸部、四肢发展。

3．实验室张博士医考网http://www.guojiayikao.com检查

（1）血钙、血磷、碱性磷酸酶检测，有条件时可查25-（OH）D3、1，25-（OH）2D3、甲状旁腺激素（PTH）等。

（2）早期血磷降低，激期血钙亦可降低，在整个活动期碱性磷酸酶活性均增高。血清25-（OH）D3的降低反映了维生素D缺乏的状态。

4．X线检查 初期干骺端临时钙化带模糊变薄，干骺端稍增宽。活动期临时钙化带模糊或消失，干骺端增宽，边缘不整，呈毛絮状或杯口状变形、骨骺线增宽。恢复期X线片上重现临时钙化带，干骺端仍稍增宽，继之临时钙化带致密增厚，骨干周围可见骨膜增生，逐渐恢复达正常形态。

5．鉴别诊断 需与软骨发育不良、甲状腺功能低下、抗维生素D性佝偻病、先天性髋关节脱位相鉴别。

6．处理要点

（1）一般治疗 加强护理，合理喂养，多做户外活动，充分接受阳光照射，积极防治并发症。

（2）维生素D干预

1）初期：口服维生素D 125～250μg（5000～10000U/d），1个月后改预防量。

2）激期：口服维生素D 250～500μg（10000～20000U/d），持续1个月改预防量。

3）恢复期：平时多晒太阳，可预防剂量口服维生素D制剂10～15μg（400～600U/d）。

（3）钙剂 最好选用碳酸钙400～800mg/d，对改善症状、促进骨骼发育有帮助。如治疗3个月不见好转，应进一步查找原因，除外抗维生素D佝偻病等。

（4）后遗症矫治 对鸡胸，可取俯卧位、俯卧撑及引体向上等锻炼方式；对O形腿和X形腿，可做肌肉按摩或于睡眠前用小夹板固定。严重畸形者可于4岁后行手术矫正。

7．健康指导

（1）妇女怀孕后即应指导其从孕期开始预防本病。孕期后3个月应适当补充维生素D制剂，适当补充钙，多做户外活动。

（2）对早产、双胎、多胎和冬季出生的婴儿，于生后1～2周开始口服维生素D 12.5～25μg（500～1000U/d）。

（3）婴儿期要尽早开始户外活动。一般足月新生儿可于生后2周开始服用维生素D 10～15μg（400～600U/d）。对有明显钙缺乏者给予钙剂补充。

（4）提倡母乳喂养，及时添加辅食，多吃富含维生素D与钙的食物。

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