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（一）A类不良反应的预防 由于剂量或血药浓度过高所引起，因此在药物选择、用法用量和用药相互作用方面应注意。

1．药物选择

（1）注意妊娠、哺乳及儿童用药的特殊性：例如氨基糖苷的耳毒性：国内50%以上的聋哑儿童有母亲怀孕期或出生后使用本类药物史。妊娠妇女应禁用对胚胎有强烈毒害作用的药物如细胞毒药物；有的药物在体内滞留期很长，如有妊娠计划需药物在体内清除后实施。

（2）注意肝肾功能不全患者药物选择：肝/肾功能不全患者避免使用经肝代谢/肾排泄的药物。

（3）掌握所张博士医考网http://www.guojiayikao.com用药物的禁忌证、慎用及注意事项。

（4）询问药品不良反应史。

2．用法用量

（1）剂量降低可避免或减轻ADR：肝肾功能不全患者用药需注意调整剂量。治疗窗窄的药物应根据血药浓度监测（TDM）结果进行剂量调整。

（2）正确选择给药途径：例如氨基糖苷、林可霉素类等禁止静脉小壶给药的药物，维生素B12不可静脉给药。氨基糖苷药物不宜用于滴耳等。

3．药物相互作用 避免不合理联合用药：经过同一代谢途径代谢的药物合用毒性增加，例如阿司咪唑或特非那定，与酶抑制剂（红霉素、酮康唑、依曲康唑、环丙沙星等）合用可使它们的血药浓度异常升高而致毒性反应——尖端扭转型室性心律失常。

（二）B类变态反应的预防

1．B类变态反应是由药物引起的与抗原–抗体结合有关的不良反应，最常见的是药物过敏反应。过敏反应表现不一，轻重差别很大，与进入机体抗原的量和抗体水平有关，增加抗原用量或体内抗体增多，都会加重反应，多种药物联合应用易发生过敏反应。

2．过敏反应的预防

（1）一般不能用降低剂量防止过敏反应的发生。因为过敏反应的发生与治疗剂量无关（与过敏原的用量相关）。

（2）询问药物过敏史：如过去没有发生过敏反应则可用。但不能认为完全保险，有可能前次不发生反应，但本次使用发生反应，也有在使用过程中发生反应。

（3）注意交叉过敏：如青霉素类与头孢菌素类抗生素即有部分交叉过敏反应。

（4）皮试：对规定需作皮试的药物应作皮试，体内有致敏抗体者皮试（+），不可以用药；体内无致敏抗体者皮试（－），可以用药，但患者如为特异体质，皮试本身即已使机体致敏应注意。

（三）药品不良反应的处理原则

1．毒副反应 毒副反应与用药单位时间剂量（给药速度）密切相关，降低剂量，停药或促使药物消除可使大多数的A类反应减轻或消失。

严重中毒反应或后遗症则根据情况用解毒药、拮抗药、对症治疗，或者采用透析支持疗法。

2．变态反应 一旦发生反应停用可疑致敏药物，这样既可以终止药物对机体的继续损害，又有助于诊断和采取治疗措施。药品不良反应有自限性特点，轻症停药后无需处理，症状可逐渐缓解。

重症的救治：①抗过敏疗法基础治疗药物：抗组胺药和糖皮质激素；②对症治疗：哮喘给予β2受体激动药、激素吸入；③过敏性休克：首选药物为肾上腺素，补液扩容，升压给氧等。

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