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体温单上各项目的记录方法
(1)眉栏:用蓝墨水或碳素墨水笔填写。
1)一般情况:姓名、科别、病室、床号、入院日期(年、月、日)、住院号。
2)日期栏:每页体温单的第1d应写明年、月、日,其余6d只写日,如中间换年或月份,应填写年、月、日或月、日。
3)住院日数:自入院后第1d开始写至出院。
4)手术日数:自手术或分娩后次日为第1d,连续写7d,如7d内进行第二次手术,则第一次手术作分母,第二次手术作分子,依次填写至第7d。
(2)在40~42℃横线之间:用红色水笔在40~42℃横线之间相应时间栏内,纵行填写入院时间、手术、分娩时间、转入时间、转科、出院时间、死亡时间。所填时间按24h制记录,且一律用中文书写×时×分。
(3)体温曲线的绘制:绘制体温曲线用蓝笔张博士医考网http://www.guojiayikao.com。
1)体温符号:口腔温度以蓝“●”表示,腋下温度以蓝“×”表示,直肠温度以蓝“○”表示。
2)在35~42℃之间,按实际测量数值,绘制体温符号,相邻体温符号之间以蓝线相连。要求符号大小一致,连线平直。
3)物理降温或药物降温后30min所测的体温,绘制在降温前体温的相应纵格内,以红“○”表示,并用红色虚线与降温前的体温相连。下一次体温应与降温前体温相连。
4)当体温<35℃时,则用蓝笔在35℃线上画蓝“●”,并在蓝点处向下画“↓”,长度不超过两个小格。
5)遇拒测、外出时,前后两次体温曲线应断开不连。
6)如体温与前次数值差异较大或与病情不符,应重新测量,无误后在原体温符号上方写蓝“v”,以示核实过。
(4)脉搏曲线的绘制:绘制脉搏曲线用红笔。
1)符号:脉搏以红“●”表示,心率以红“○”表示,相邻符号用红线相连。要求符号大小一致,连线平直。
2)当体温与脉搏重叠时,先绘制体温符号,再用红笔在体温外面画红圈表示脉搏。
3)若有脉搏短绌,需同时绘制心率和脉率,并于心率与脉率曲线之间以红笔画直线涂满。
(5)呼吸记录:呼吸次数用蓝笔以阿拉伯数字记录,相邻两次呼吸次数应上下错开;也可绘制呼吸曲线(呼吸用蓝“●”表示)。
(6)底栏填写用蓝笔以阿拉伯数字记录,免写计量单位(体温单前已注明)。
1)大便次数:每24h填写前一日的大便次数。
① 如未解大便记“0”。
② 灌肠后的大便次数用“E”符号,以分数表示,如灌肠后大便3次记为3/E,两次灌肠后大便3次用3/2E表示,1 2/E表示自行排便1次,灌肠后排便两次,0/E表示灌肠后无大便。
③ 大便失禁记为“*”。
2)出入液量:单位为“ml”,在相应栏内记录前1d 24h的统计数字。
3)尿量:单位为“ml”,记录前1d 24h的总尿量。
4)血压:单位为“mmHg”,以分式表示。次数按护理常规或医嘱进行,新入院病人应测量血压并记录,住院期间每周至少记录1次。
5)体重:单位为“kg”,新入院病人应测量体重并记录,住院期间每周至少记录1次。如因病情不能测量体重,可记为“卧床”。
6)空格:作为机动用,根据病情需要可记录痰量、抽出液、特殊用药、腹围、药物过敏等。
7)页码:用蓝墨水或碳素墨水笔逐页填写。
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