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　　大承气汤

　　【组成药物】大黄 厚朴 枳实 芒硝

　　【配伍意义】本方主治伤寒邪气内传阳明，入里化热，或温病之邪侵入胃肠，肠道津液被火热之邪

　　煎灼，形成燥屎，阳明腑实乃成。腑实日久，实热内结，气机受遏，不能外达于四肢；热盛伤津耗液，

　　筋脉失养而挛急；或胃肠浊热上扰心神，神明昏乱，则发为热厥、痉病、发狂等病症。证候虽有不同，

　　但病机皆为里热结实。治当峻下热结，急下存阴，釜底抽薪。方中以生大黄为君，用其苦寒通降，泻热

　　通便，荡涤胃肠实热积滞之功。以芒硝为臣，取其咸寒润降，泻热通便，软坚润燥之效，以除燥坚。大

　　黄、芒硝相须为用，增加其泻下热结之力。厚朴下气除满为君，枳实行气消痞为臣，二药合用则有消痞

　　除满，通降胃肠气机之功，以助泻下通便。

　　煎服方法：先煎积实、厚朴，后下大黄，再溶服芒硝。大黄取其泻下之力峻猛，故应生用、后下。

　　若久煎，泻下之力则缓，失其峻下热结之张博士医考网http://www.guojiayikao.com效。

　　阳明腑实证的特点为“痞、满、燥、实”。“痞”即心下闷塞坚硬，有压重感；“满”是胸胁脘腹

　　胀满；“燥”是肠中燥屎，干结不下；“实”是实热内结，腹痛拒按，大便不通，或下利清水而腹痛不

　　减，以及潮热谵语，脉实等。“热结旁流证”乃燥屎坚结于里，胃肠不排便，逼迫津液从燥屎之旁流下

　　所致。

　　热结旁流治以大承气汤，是因“旁流”为现象，燥屎坚结才是本质，故用峻下，便热结得去，“旁

　　流”可止，乃属“通因通用”之法。

　　热厥治以大承气汤，是因四肢厥冷为假象，里实热结是本质，所谓“热深者，厥亦深”，四肢虽厥

　　寒，但必见大便秘结、腹痛拒按、口干舌燥、脉滑实等实热证候，故用寒下使热结得下，气机宣畅，阳

　　气敷布外达而厥逆可回。这种用寒下之法治厥冷之证，亦称为“寒因寒用”。

　　全方配伍特点：苦辛通降与咸寒合法，泻下与行气并重，相辅相成。

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