急性左心衰竭的治疗

（一）一般处理

1．患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。四肢轮流结扎降低前负荷。

2．吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难明显的患者。

（二）药物治疗

1．吗啡：2.5～5mg，静脉注射，亦可皮下或肌肉注射。伴CO₂潴留者不宜应用，可产生呼吸抑制而加重CO₂潴留；对伴有颅内出血、神志障碍者，属禁忌。年老体弱者减量。

2．氨茶碱

3．利尿剂：首选呋塞米20～40mg静脉推注。效果不好时与氢氯噻嗪或螺内酯合用。

4．血管扩张剂

①硝普钠：同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷。最常见的副作用是低血压。大剂量易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。

②硝酸酯类：主要扩张静脉和肺小动脉。

③人重组BNP：奈西立肽。

5．正性肌力药：

①毛花苷丙（西地兰）0.2～0.4mg静脉注射，根据病情可重复使用多次。

②多巴胺。

③多巴酚丁胺。

④磷酸二酯酶抑制剂：米力农。

⑤钙增敏剂：左西孟坦。

（三）非药物治疗

1．通气：无创呼吸机辅助通气、气管插管和机械通气，主要用于急性左心衰伴有呼吸衰竭的患者。

2．主动脉内球囊反搏（IABP）。

3．血液滤过。

4．心室辅助装置。

5．外科手术。