克罗恩病(CD)是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠,但从口腔至肛门各段消化道均可受累,呈节段性或跳跃式分布。临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点。

【临床表现】

(一)腹痛为最常见症状。多位于右下腹或脐周,间歇性发作。常于进餐后加重,排便或肛门排气后缓解。

(二)腹泻 粪便多为糊状,一般无脓血和粘液。

(三)腹部包块约见于10%～20%患者。

(四)瘘管形成 瘘管形成是克罗恩病的临床特征之一,往往作为与溃疡性结肠炎鉴别的依据。瘘分内瘘和外瘘。

【并发症】肠梗阻最常见。

【实验室和其他检查】

结肠镜检查结肠镜作全结肠及回肠末段检查。病变呈节段性(非连续性)分布,见纵行溃疡,溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样,肠腔狭窄,炎性息肉,病变肠段之间粘膜外观正常。病变处多部位深凿活检有时可在粘膜固有层发现非干酪坏死性肉芽肿。

【治疗】治疗目的是控制病情活动、维持缓解及防治并发症。

二、药物治疗

(一)氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶对控制轻、中型患者的活动性有一定疗效,但仅适用于病变局限在结肠者。美沙拉嗪能在回肠、结肠定位释放,现已证明对病变在回肠和结肠者均有效,且可作为缓解期的维持治疗用药。

(二)糖皮质激素(简称激素)是目前控制病情活动最有效的药物,适用于本病活动期。一般主张使用时初量要足、疗程偏长。虽然使用激素作维持治疗可延长缓解期,但临床研究证明并不能减少复发,且长期应用不良反应太大,因此不主张应用激素作长期维持治疗。病变局限在左半结肠者可用激素保留灌肠,布地奈德全身不良反应少可选用。

(三)免疫抑制剂。