北京张博士医考中医执业考试辅导之——附骨疽概述

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凡毒气深沉，结聚于骨而发生的深部脓疡叫做附骨疽，又称骨痈、贴骨痈。因溃后常脱出败骨，故又有多骨疽、朽骨疽、咬骨疽之称。相当于现代医学的急、慢性化脓化骨髓炎。

1、好发于儿童，以10岁以下的男孩更为多见。

2、发病部位以胫骨为最多，其次是股骨、肱骨、桡骨等长骨。有疔疮或损伤病史。

3、初起即有寒战高热，溲赤口干，患肢疼痛彻骨，1~2日内即不能活动，继则皮肤微红微热，胖肿骨胀。成脓约在得病后1~3月左右，身热持续不退，色红胖肿，骨胀明显。溃后脓出初稠后薄，淋漓不尽，不易收口而成漏管。患部可摸到骨骼粗大，高低不平，以药线探之，常可触到粗糙的死骨，日后必待死骨脱出方能愈合。

4、患肢活动功能一般影响不大。

5、发病2周后X线摄片检查，显示骨影模糊或骨破坏。发病4周后才能发现死骨。

6、本病需与流注、髋关节流痰相鉴别。流注患处皮色不变，漫肿疼痛，为多发性，位于肌肉深部，常此处未愈，他处又起，溃后不损伤筋骨。流痰好发于骨关节间，初起局部和全身症状均不明显，化脓久在得病后半年至1年以上，溃后脓水清稀，且夹有败絮状物质，愈后往往形成残废。

本病是由风寒风热之邪外袭，化热搏结于骨节，或由于疔疮走黄，疽毒内陷，或病后余毒不清，湿热内盛，其毒深窜入里，留于筋骨，或由于外来直接伤害，局部骨骼损伤，复因感染邪毒，瘀热搏结，凝滞筋骨而成。本病有好发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可成漏道，损伤筋骨的特点。

本病始则全身不适，继而寒热交作，甚而壮热不退，或伴有汗出，便秘尿赤，肌骨胀痛，疼痛彻骨，拒按，是为实热之证。成脓期湿热郁滞于骨，热盛肉腐骨败，则焮肿日著，寒热交作，或日晡更甚，但患肢疼痛可略缓解。溃后诸症渐伏，精神渐佳，唯疮口脓水淋漓，迟迟不敛，或有腐骨从疮口排出，可形成漏道。若经久不愈，久耗气血，则见气血两虚之象。治疗以清热化湿解毒为原则。

风热炽盛证[证见]寒战、高热、面红、气热息粗，便秘溲赤，渴喜冷饮。舌质红，苔黄，脉滑数。

[治法]清热解毒，疏风通络。

[方药]

1、主方：黄连解毒汤（王焘《外台秘要》）合仙方活命饮（吴谦等《医宗金鉴》）加减处方：黄连9克，山栀子9克，黄芩9克，金银花15克，赤芍9克，归尾9克，防风9克，连翘9克，蒲公英30克，羚羊骨30克（先煎），甘草6克。

水煎服，每日1剂。

寒战高热者，加柴胡12克。口渴者，加生石膏30克（打碎）。便秘者，加生大黄9克（后下）。

2、中成药（1）醒消丸，成人每次6克，7岁以上减半，3~7岁服1/3量，每日2次，温开水送服。连服7天后停药3天。

（2）新消片，每次5片，每日2次，温开水送服。

3、单方验方：二香丸（张荣国《山东中医杂志》1987.6）

处方：大龟板3个（炙黄），大蜈蚣10条，全蝎10克，当归30克，红花15克，生乳香30克，生没药30克，血竭30克，象牙粉30克。共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克。每服1丸，小儿酌减，每日2次，温开水送服。

适用于急、慢性化脓性骨髓炎，无论红肿、化脓或窦道形成均有特效；病在上者饭后服，病在下者饭前服。

湿热郁滞证[证见]患部焮肿日增，疼痛，寒热交作或日晡尤甚，口干不甚喜饮。舌苔黄腻，脉滑数。

[治法]清营托毒，化湿开郁。

[方药]

1、主方：金银花散（齐德之《外科精义》）加味处方：金银花15克，甘草9克，茯苓15克，苍术9克，黄柏12克，薏苡仁15克，土茯苓30克，炙山甲9克，皂角刺9克，蒲公英30克，象贝母9克。水煎服，每日1剂。

2、中成药（1）虎挣片，每次0.3克，每日2次吞服，儿童减半。

（2）四季青片，每次4片，每日3次，温开水送服。

3、单方验方：复方骨髓炎糖浆Ⅰ方（罗安民验方）

处方：金银花15克，连翘15克，当归尾15克，紫花地丁15克，桑枝15克，土茯苓15克，赤芍10克，薏苡米10克，冬瓜仁10克，丝瓜络10克，桃仁10克，黄柏10克，生栀子10克，黄连3克，乳香3克，没药3克，生甘草3克。水煎取汁，浓缩制成糖浆100毫升瓶装。成人每次服30毫升，每日3次。病重者剂量加倍，小儿减半。

气血两虚证[证见]疮色晦暗不鲜，脓水淋漓，面色苍白或萎黄，唇淡，全身倦怠，或心悸，失眠，自汗，短气。舌淡苔少，脉细数或无力。

[治法]调补气血。

[方药]

1、主方：十全大补汤（陈师文等《太平惠民和剂局方》）加减处方：党参15克，炙黄芪15克，当归9克，白芍9克，焦白术9克，茯苓12克，陈皮6克，炙甘草6克，香谷芽15克，肉桂2克（焗服）。水煎服，每日1剂。

其他疗法2、中成药（1）十全大补丸，每次9克，每日2次，温开水送服。

（2）虎挣片，参照湿热郁阻证。

3、单方验方：附骨内托散（宋一同等验方）

处方：党参12克，黄芪12克，当归12克，制乳香12克，没药12克，炮山甲12克，木香12克，陈皮12克，川芎6克，炙甘草6克，大枣6克，白芍10克，焦白术10克，茯苓10克，银花9克，紫花地丁9克，蒲公英30克。水煎服，每日1剂。适用于慢性化脓性骨髓炎。

外治法1、初起皮色不变者，以冲和膏外敷，若皮色转红时，宜洪宝丹冷茶调敷，或敷以如意金黄散。

2、脓成宜及时切开排脓，并于疮口纳入纸捻以利引流。也可酌情用二黄煎液冲洗脓腔。

3、溃后宜用七三丹或八二央药线引流，红油膏或冲和膏盖贴。如触及死骨松动者，可用镊子钳去。形成窦道者，用千金散或五五丹药线腐蚀窦道，后改用八二丹药线，太乙膏或红油膏盖贴。也可作手术清创，脓尽改用生肌散，生肌白玉膏。

饮食疗法

（1）绿豆粥：绿豆适量洗净后浸泡半天，同粳米200克同煮为稀粥。

每日服食2~3次，每次1~2碗。适用于初期，其他阴疽初期均适用。

（2）苡仁二豆汤：薏苡仁100克，绿豆100克，赤小豆100克，生甘草20克，水煮熟烂，加盐调味，食豆饮汤。适用于阴疽湿重患者。

（3）五神咖啡：茯苓20克，银花60克，牛膝20克，车前草30克，紫花地丁30克，同煎去渣取汁，加入咖啡，白糖，频服。适用于附骨疽湿热凝结者。

（4）银甲蛋：金银花30克，鸭蛋3只，炙山甲6克（研末）。先将银花水煎取汁，再将鸭蛋头打一小孔，装入炙山甲粉，放入银花汁中煮熟服食。适用地阴疽成脓期。

（5）猪蹄羹：猪蹄4只，葱白30克，当归15克，微火炖至蹄烂熟，调盐少许，随量食。适用于溃后期。

（6）牛奶大枣粥：牛奶500克，大枣25克，粳米100克，共煮成粥，随量食。适用于溃后久不收口者。

预防调护

（1）患者宜加强营养。

（2）在急性期患肢抬高，避免活动，防止病理性骨折。

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