北京张博士医考中医执业考试辅导之——发颐

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发颐是发于颔面颐部的急性化脓性疾患，又名颐发，汗毒。相当于现代医学的急生化脓性腮腺炎。

1、多发于成年人，常为伤寒、温病等热性病后期的继发病。

2、多单侧发病，也可双侧同时发病。

3、实期颐颔之间疼痛，轻度肿胀；压迫局部时，在第二臼齿相对的颊粘膜上有粘稠分泌物溢出。张口困难，唾液分泌减少。

4、脓成时疼痛加剧，跳痛，压痛剧烈，皮色发红，肿胀更甚，可波及同侧眼睑，颊部，颈部等处。压迫局部有波动感，颊粘膜可挤出混浊脓性物。

5、后期脓肿可在颐颔部或口腔粘膜或从外耳道溃破，脓出臭秽。

6、初起有轻度发热，发展严重时体温可达40℃左右。伴有口渴纳呆，大便秘结。极度衰弱患者，可有痰壅气塞、汤水难下、神识昏糊之见症。可能发生暂时性面瘫，病愈后可恢复正常。

7、血白细胞总数及中性白细胞均升高。

8、本病表现与痄腮相类似，但痄腮多发生于5~15岁儿童，有传染接触史，常累及双侧，局部皮肤色泽不变，濡肿，酸多痛少，不会化脓。

发颐为病，由火毒所生。火有虚实，实火得之于外感风寒化热，受之于风温余邪热毒，病之于胃火上壅；虚火结之于阴虚火炽，情志郁结。本病具有发病急剧，颐颔之间焮红肿痛，脓成不易溃出，或可自外耳道溃出，出脓黄稠的特点。

外感风温遗毒于内，表之未解，汗之不透，风火上壅，结毒于颔颐之们，则痈生肿作，伴有恶寒发热，口干溲赤，脉象浮数。若饮食不节，恣食膏梁厚味，火毒内生胃火循经上攻，蕴结于颔颐之间，亦可致颐部生痈作肿，张口困难，饮食难进，溲赤便结。若肝肾阴亏，相火炽盛，或情志内伤，肝郁化火，虚火上壅，结于颔颐而作痈，此为标实而本虚，脓成最难外溃，或情志内伤，肝郁化火，虚火上壅，结于颔颐而作痈，此为标实而本虚，脓成最难外溃，或自外耳道溃出，兼见发热口干，舌红少苔或无苔，脉细数。治疗以清解毒消肿为原则。

风火上壅证[证见]红肿结于颔颐，连及耳下、耳后；焮热疼痛，压之木硬，发热恶寒，大便干，溲短赤，口干渴。舌红苔黄，脉浮数。

[治法]疏风清热，解毒消肿。

[方药]

1、主方

（1）普济消毒饮（李杲《东垣十书》）加减处方：牛蒡子9克，黄连3克，黄芩9克，生山栀12克，金银花12克，连翘12克，板蓝根30克，桔梗3克，僵蚕6克，生甘草6克。水煎服，每日1剂。

酿脓者，加穿山甲9克，皂角刺9克，去牛蒡子、僵蚕。

（2）溃后用托里消毒饮（吴谦等《医宗金鉴》）加减处方：党参15克，当归9克，赤芍9克，金银花9克，茯苓15克，白芷9克，皂角刺9克，黄芪15克，桔梗9克，甘草6克，生薏苡仁12克。水煎服。每日1剂。

2、中成药

（1）银翘解毒丸，每次9克，每日2~3次，鲜芒根煎汤或温开水送服。

（2）六神丸，参照锁喉痈。

3、单方验方

（1）荆板解毒汤（刘大发《湖北中医杂志》1986.1）

处方：板蓝根20克，蒲公英20克，连翘12克，牛蒡子12克，黄芩9克，荆芥6克，薄荷6克（后下），元参15克。水煎服，每日1剂。

重症加颐部外敷万应膏。

（2）消毒饮（高峻泰《山东中医杂志》1988.2）

处方：板蓝根12克，菊花9克，金银花15克，连翘15克，荆芥6克，夏枯草6克。水煎服，每日1剂。

胃火上壅证[证见]颔颐结块，焮红肿痛，口气臭秽，张口困难，饮食难进，溲赤便秘，身发热。舌质红，苔黄腻或黄糙，脉洪数。

[治法]清热解毒，益胃生津。

[方药]

1、主方

（1）连翘野菊散（陈士铎《外科秘录》）加减处方：连翘12克，野菊花9克，全瓜蒌12克（打碎），生石膏30克（打碎），元参12克，甘草6克，金银花15克，北沙参30克。水煎服，每日1剂。

便秘者，加生大黄9克（后下）。酿脓者，加穿山甲9克、皂角刺9克。

（2）溃后用益胃汤（吴鞠能《温病条辨》）加味处方：沙参30克，麦冬12克，生地黄15克，玉竹9克，桔梗9克，生薏苡仁15克，甘草6克，冰糖6克（溶化）。水煎服，每日1剂。

2、中成药

（1）清胃黄连丸，每次9克，每日2次，温开水送服，小儿酌减。

（2）牛黄解毒片，每次3~4片，每日3次，温开水送服。

3、单方验方参照风火上壅证单方验方。

虚火上炽证[证见]颔颐肿痛，连及耳后，发热口渴咽干。舌质红，少苔或无苔，脉细数。若成脓，外溃最难，或自外耳道溃出。

[治法]滋阴降火，解毒消肿。

[方药]其他疗法

1、主方

（1）栀子清肝汤（祁坤《外科大成》）合大补阴丸（朱震亨《丹浮溪心法》）加减处方：牛蒡子9克，柴胡9克，白芍9克，生石膏15克（打碎），生山栀9克，牡丹皮9克，黄芩9克，甘草6克，生地黄15克，知母9克，黄柏9克。水煎服，每日1剂。

酿脓者，加穿山甲9克、皂角刺9克。

（2）溃后用六味地黄汤（钱乙《小儿药证直诀》）加味处方：熟地黄15克，山药15克，山萸肉9克，牡丹破9克，茯苓15克，泽泻12克，黄芪15克，桔梗9克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

2、中成药

（1）知柏八味丸，每次9克，每日2次，温开水送服。

（2）六味地黄丸，每次9克，每日2次，温开水送服。

3、单方验方参照风火上壅证单方验方。

外治法

1、初起可外敷金黄膏、玉露膏。

2、脓成应及时切开，刀口位置在下颌角后部1.5厘米之处，切开皮肤向耳前后分离腮腺实质，寻找脓腔，充分引流。

3、溃后可先用九一丹药线引流，外敷金黄膏。脓尽改用生肌散、红油膏外敷。口腔粘膜出脓者，用青吹口散吹敷患侧口腔粘膜，每日4~5次。

饮食疗法

（1）绿豆黄豆汤：绿豆160克，黄豆180克，红糖120克，入水共煮至烂，可任意常食。

（2）蛇蜕鸡蛋：蛇蜕3克，鸡蛋2只。将蛇蜕切碎，蛋打碎弃壳，调和炒熟，分2次食，每日1剂，以愈为度。

（3）青黛黄酒鸡蛋清：青黛9克，鸡蛋2只，黄酒30毫升。青黛研末，鸡蛋取蛋清，调匀后兑入黄酒，1次服下，每日1剂。

预防调护

（1）热性病及术后体弱患者，应注意口腔清洁卫生，经常漱口。

（2）患者宜流质或半流质饮食，忌酸、辣等刺激性食物以及荤腥动发食品。

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