北京张博士医考中医执业考试辅导之——经行尿感

北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！

【概述】

每逢经行或经刚净后发生尿频、尿急、尿痛等症者，称为“经行尿感”。以育龄期妇女多见，有时也见于更年期月经未绝者。本病应彻底治疗，如果反复发病，发展为肾盂肾炎，治疗有一定难度。本病属经行前后诸证。

【病因病理】

尿道口与阴道口为邻近器官同居下焦，如果经期不注意卫生，病菌可通过尿道口上行感染形成尿路感染。又因经期时脏腑之血下注冲任，脏腑处于暂时缺血状态，抗病能力较弱，病菌外邪容易入侵而致病。肾与膀胱相表里，经行肾虚，影响膀胱的气化功能，亦易尿感。常见的有湿热下注和阴虚火旺。

1.湿热下注经行、经后失血，湿热外邪侵注下焦，膀胱气化不利而致。

2.阴虚火旺肾与膀胱相表里，素体肾阴不足，经后肾阴更亏，虚火内盛，移热膀胱而致。

【诊断要点】

1.根据每逢经期出现尿路感染症状。尿常规检查白细胞一个“十”以上，初步可以诊断。患者常有慢性尿感病史。

2.如患者有霉菌性阴道炎，或滴虫性阴道炎，分泌物刺激外阴，也可引起类似尿感症状，应予鉴别。

【辩证分型】

1.湿热下注经后、经行尿频、尿急，淋沥涩痛，尿色黄赤，腰酸或痛，带多色黄秽臭，或色白似豆渣样。苔黄腻，脉细滑而数。

2.阴虚火旺经后小便涩痛，尿色黄赤，带多色黄，口干心烦，腰部酸痛。苔薄，舌红而干，脉细数。

【分型治疗】

l.湿热下注治法：清热利湿通淋。

方药：八正散加减。

生地12克丹皮10克赤芍9克生山栀10克锐蓄12克金银花9克石躺10克瞿麦12克木通6克生甘草5克加减：热毒盛者，加蒲公英15克、败酱草15克；

带多色黄者，加椿根皮12克、黄柏9克、知母10克；

伴滴虫感染者，加蛇床子12克、龙胆草9克；伴霉菌感染者，加土茯苓15克、苦参9克，去瞿麦；伴尿血者，加小蓟草15克、茜草12克。

2.阴虚火旺治法：滋阴降火通淋。

方药：知柏地黄丸加减。

知母10克黄柏10克生地12克泽泻12克丹皮9克茯苓10克山茱萸9克金银花9克生甘草3克锐蓄12克加减：尿赤，口舌生疮者，加淡竹叶9克、琥珀末3克（分吞）。

【中成药】

1.知柏地黄九每日2次，每次4.5克，吞服。

用于阴虚火旺者。

2.龙胆泻肝丸每日2次，每次4.5克，吞服。

用于湿热下注者。

【简便方】

1.蛇床子30克、苦参15克，煎水，经净后坐浴。

2.土茯苓30克、萆粟15克，煎水，经净后坐浴。用于霉菌性阴道炎。

3.金银花10克、石斛12克、六一散10克（包煎），水煎，分2次服。

【注意事项】

l.保持外阴及阴道的清洁卫生，经期避免作妇科检查或行房事。

2.及时治疗滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎，可防止尿路上行感染。并彻底治疗尿路感染。

3.经期查尿常规时容易将经血混杂到尿中，一般经期查尿常规时应先用卫生纸堵住阴道口，阻止经血流出，然后先排去一些小便，再留尿常规，这样比较正确。

【张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处】