北京张博士医考中医执业考试辅导之——经行便血

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【概述】

每逢经前或经行大便下血，经量减少，称为“经行便血”。多见于有痔疮疾患的妇女，也可见于子宫内膜异位症伴直肠异位病灶的妇女。本病属中医的经行前后诸病。

【病因病理】

由于素体阳盛或有痔疾，又嗜食辛热药食，蕴热于下，经前盆腔充血而致。也可因脏腑素虚，不能摄血而致。也可因子宫内膜异位症伴直肠子宫内膜异位病灶，瘀滞肛肠而致。

【诊断要点】

1.根据每逢经前或经行大使下血，经后便血自止进行诊断。

2.经前便血常伴发痔疮、子宫内膜异位症等，需作妇科检查、肛肠检查万超检查，询问有否痛经史，有否烟、酒和嗜食辛热药食史等。但要与肠癌、肠息肉等鉴别，可做乙肠镜检查。

【辩证分型】

1.脏热经前或经行大便下血，血色鲜红，口苦心烦，溲赤便秘，头昏脑胀，经量减少。苔黄或黄腻，舌红，脉滑数。

2.脏虚经行或经后大便下血，色淡清稀，头晕目花，乏力倦怠，面色萎黄，经血色淡。苔薄，舌淡。

脉细弱。

【分型治疗】

1.脏热治法：清热凉血止血。

方药：脏连丸加减。

生地炭15克山茱萸9克当归9克炒白芍9克丹皮9克地榆15克槐花炭12克旱莲草12克黄柏9克加减：经少不畅伴痛经者，加生蒲黄12克（包煎）、败酱草15克；口干苔黄腻者，加川朴10克、麦冬12克；大便秘结者，加天花粉12克、火麻仁9克或生大黄5克（后下）。

2.脏虚治法：补中益气止血。

方药：补中益气汤加减。

黄芪15克党参12克炒白术15克大白芍12克陈皮6克升麻6克柴胡6克当归身10克仙鹤草30克地榆炭12克灶心土30克（包煎）加减：出血量多者，加阿胶10克（烊冲）、花蕊石15克、牛角（角思）12克；脏虚挟热者，加麦冬12克、丹皮9克；有腹痛者，加延胡索12克、生蒲黄12克（包煎）。

【中成药】

1.脏连丸每日2次，每次6克，吞服。用于腔热者。

2.补中益气丸每日2次，每次4.5克，吞服。

用于脏虚偏中气下陷者。

3.十全大补丸每日2次，每次4.5克，吞服。

用于脏虚偏气血两虚者。

4.三七总成片出血时4小时1次，每次4～5片，血减后每日3次，每次3片，吞服。

【简便方】

1.仙鹤草30克、槐花炭30克、地榆30克、生蒲黄15克（包煎）。出血多时水煎，分2次服。

2.黄芪60克、党参12克、红枣30克。出血多，伴头晕目眩气虚者，水煎，分服。

3.生地榆30克、龙胆草10克、川朴10克、枳实10克，水煎服。用于湿热挟积滞者。

【注意事项】

1.本病治疗首先辨清有否伴发病（痔疾或子宫内膜异位症）存在，如有伴发病的经后应着重治疗伴发病。如无伴发病者，经前辨证服药，或清脏热，或补脏虚即可防止复发。

2.由于本病患者都有不良饮食习惯，嗜食烟、酒或辛热食品，故劝导病员戒烟，少喝酒，不食或少食辛热食品，可预防本病复发。并且多吃素食，保持大便通畅，预防痔疮发生。

3.如果经行或经行前后便血病程较长，或经治无效，应作必要检查，鉴别有否肠道病变，如肠癌、肠息肉等。

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