北京张博士医考中医执业考试辅导之——胎萎不长

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【概述】

妊娠四五个月后，腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者，称为“胎萎不长”，又称“胎弱症”。多见于孕妇平素体质虚弱或有慢性病，或怀孕早期妊娠呕吐较剧，持续时间较长，进食少，胎儿缺乏营养而致发育迟缓。本病治疗预后较好，胎妻不长相当于西医的胎儿宫内生长迟缓。

【病因病理】

本病以虚证为根本，常见的有气血虚弱、脾肾阳虚和肝肾阴虚。

1.气血虚弱素有慢性病，血虚气弱，孕后呕吐少食，以致脾虚气弱，胎失所养而致。

2.脾肾阳虚素体脾肾两虚，或孕后过食生冷之品，损伤脾肾，精血不足，脾肾阳虚，胎失温养。

3.肝肾阴虚平素肝肾阴虚，孕后阴血更虚，胎失滋养而致。

【诊断要点】

1.根据腹部增大缓慢，腹形明显小于妊娠月份，但胎儿存活，胎心、胎动较弱万超提示胎儿的双顶径等径线小于妊娠月份。

2.需与死胎相鉴别。

【辩证分型】

1.气血虚弱胎儿小于妊娠月份，胎心胎动微弱，孕妇面色？s白或萎黄，头晕心悸，纳少乏力。苔薄，脉细滑无力。

2.脾肾阳胎儿小于妊娠月份，胎心胎动低弱，孕妇腰酸膝冷，手足不温，纳少便溏。苔白润，舌淡，脉沉迟滑。

3.肝肾阴虚胎萎不长，孕妇头晕耳鸣，腰酸乏力，口干咽燥。舌红，脉细滑。

【分型治疗】

1.气血虚弱治法：益气补血养胎。

方药：八珍汤加减。

党参10克黄芪15克炒白术12克茯苓10克当归10克川芎5克熟地12克炙甘草5克陈皮6克菟丝子12克木香6克加减：纳少者，加砂仁3克（后下）、六曲9克；血虚贫血者，加阿胶9克（烊冲）。

2.脾肾阳虚治法：健脾温肾养胎。

方药：温土毓麟汤加减。

黄芪12克巴戟天10克覆盆子12克炒白术12克党参15克淮山药12克菟丝子12克炒白芍9克补骨脂10克川断10克茯苓9克陈皮6克炙甘草5克3.肝肾阴虚治法：益肾滋阴养胎。

方药：左归丸加减。

熟地12克淮山药12克山茱萸9克枸杞子10克怀牛膝9克菟丝子10克龟版胶12克（烊冲）当归9克大白芍10克陈皮6克加减：口干咽燥，舌红少津者，加麦冬12克、沙参10克，去怀牛膝；头晕耳鸣者，加潼蒺藜10克。

【中成药】

1.十全大补九每日2次，每次4.5克，吞服。

用于气血虚弱者。

2.右归丸每日2次，每次5克，吞服。用于脾肾阳虚者。

3.左归九每日2次，每次5克，吞服。用于肝肾阴虚者。

【简便方】

1.黄芪30克、阿胶12克（烊冲），水煎服。用于气血虚弱者。

2.生地30克、白芍12克、枸杞子10克，水煎服。用于肝肾阴虚者。

3.党参12克、熟附片6克（先煎）、炙甘草5克，水煎服。用于脾肾阳虚者。

【注意事项】

1.胎萎不长多因母体脏虚或孕期调养不当，故需适当增加营养和中药辨证调服，增强孕母体质，有助胎儿生长发育。

2.胎萎不长除与死胎鉴别外，尚需诊断胎儿有无畸形或生理缺陷，可作B超、血液生化检查或染色体检查。

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