北京张博士医考中医执业考试辅导之——子淋

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【概述】

妊娠期间出现尿频、尿急、淋漓涩痛等症状者，称为“子淋”，也称“妊娠小便淋痛”。相当于西医妊娠期尿路感染。

【病因病理】

本病的主要病因病理为肾阴不足、心火偏亢和湿热下注膀胱，以致膀胱气化失司。

1.肾阴亏虚素体阴亏，肾气不足，孕后阴血愈亏，阴虚火旺，下移膀胱，灼伤津液，则小便淋漓涩痛。

2.心火偏亢血聚养胎，阴不济阳，心火偏亢，热移膀胱。

3.湿热下注摄生不慎，湿热蕴结，下注膀胱，灼伤津液，气化失常，发为小便淋痛。

【诊断要点】

1.本病以妊娠期兼小便淋漓涩痛为特征。

2.本病应与妊娠小便不通（转胞）相鉴别，妊娠小便不通，系妊娠后期，胎儿压迫膀胱所引起，亦称“妊娠尿闭”。临床上以小便不通，甚则小腹胀急疼痛为特点。

【辩证分型】

1.肾阴亏虚妊娠数月，尿急频数，淋漓灼痛，色深黄。形体消瘦，颧红潮热，五心烦热。苔薄少津，舌质红，脉细滑数。

2.心火偏亢妊娠期间，尿急尿病，淋漓不爽，尿色黄。面赤心烦，口舌生疮。少苦，香尖红，脉细滑数。

3.湿热下注妊娠期间，突发小便频短涩痛，纳呆胸闷，尿黄赤，大便秘结。苔黄腻，舌质红，脉滑数。

【分型治疗】

1.肾阴亏虚治法：滋阴润燥，通淋。

方药：知柏地黄汤加减。

知母9克黄柏9克生地12克山茱萸9克泽泻9克淮山药12克丹皮9克茯苓9克车前子12克（包）麦冬6克五味子6克。

加减：小便涩痛者，加锐蓄12克、瞿麦12克、生草梢6克；尿血者，加白茅根12克、旱莲草9克。

2.心火偏亢治法：清热泻火，通淋。

方药：导赤散加减。

生地12克木通6克生草梢6克淡竹叶6克玄参9克麦冬9克。

加减：口舌生疮者，加紫花地了15克、蒲公英12克、川牛膝10克、人中黄10克；尿血者，加大小蓟各12克。

3.湿热下注治法：清热，利湿，通淋。

方药：加味五淋散。

黑山栀9克赤苓9克当归9克白芍9克黄芩9克甘草梢6克生地12克泽泻12克车前子12克（包）木通9克滑石12克（先煎）加减：胸闷便秘者，加枳实10克、生大黄10克（后下）。

【中成药】

1.知柏地黄丸每日2次，每次9克。

2.宁泌泰每日3次，每次3片。

【简便方】

1.马齿苋30克、酢浆草30克，水煎服。治湿热下注型子淋。

2.旱莲草15克、小蓟草30克，水煎服。治阴虚内热之子淋。

【注意事项】

1.发现子淋应及早治疗，如治疗不及时或不彻底，促使热邪传里，出现高热、腹痛、腰酸、神昏谵语，或出现败血症等重症感染时，可导致流产、早产或死胎，严重地影响孕妇的健康。

2.预防本病，应注意孕期卫生，阴部应保持清洁，浴具或妇科检查用具应清洗消毒。

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