北京张博士医考中医执业考试辅导之——梅核气

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【概述】

妇女自觉咽中有梅核梗阻，吐之不出，咽之不下，称为"梅核气"，亦称"炙脔症".本症与慢性咽喉炎的症状有相似之处，常伴经前乳胀或月经失调等症状。本病以育龄期妇女多见。主要病因病理为肝气郁结和痰滞咽喉，中医治疗效果较好。

【病因病理】

1.肝郁七情失和，肝郁气逆，气逆于上，滞于咽喉而致痰黏咽喉。

2.痰结久思伤脾，脾虚生痰汽痰互结，滞于咽喉所致。

【诊断要点】

1.根据患者咽中似有梅核梗住粘滞感，吐之不出，咽之不下。喉镜检查咽喉部稍充血，无异物或肿瘤组织梗塞。

2.与食道炎、食道癌、喉癌、喉部异物鉴别。

【辩证分型】

1.肝郁咽喉似核梗塞，常怀抑郁，嗳气太息，胸胁胀痛，经前乳胀，失眠多梦，或伴月经失调。苔薄，脉弦。

2.痰结咽喉似核梗阻，吐之不出，痰稠粘，胸院痞满，带多经少。苔薄，舌胖，脉滑。

【分型治疗】

1.肝郁治法：疏肝解郁，降逆利咽。

方药：四逆散加味。

柴胡6克枳壳9克白芍12克生甘草5克绿萼梅10克玫瑰花6克八月札9克苏梗10克玄参12克藏青果6只金银花9克加减：尿赤者，加木通6克、锐蓄9克；目赤者，加龙胆草9克、山桅10克；吞吐酸水者，加吴茱萸5克、川连2克；肝热耗阴者，加石斛10克、沙参10克，去柴胡。

2.痰结治法：理气化痰，散结利咽。

方药：半夏厚朴汤加减。

制半夏9克川朴9克茯苓12克苏梗10克郁金9克陈皮6克枳壳10克竹茹10克桔梗10克山豆根10克生甘草3克加减：痰热者，加黄芩9克、竹沥20克；泛吐痰涎者，加旋覆花9克、白术9克、瓦楞子20克（先煎），去山豆根；失眠多梦者，加菖蒲10克、夜交藤15克、远志6克。

【中成药】

1.左金丸每日4～6次，每次4～5粒，口含。

用于肝胃失和者。

2.六神九每日4～6次，每次2～3粒，日含。

适用咽喉炎充血者，也可用六应九。

3.半夏露每日4～6次，每次10～20毫升，口含。用于痰结者。

【简便方】

1.胖大海6克，开水泡，代茶。用于痰结者。也可加菊花3克同泡茶。

2.陈皮15克、甘草10克，水煎服。

3.玫瑰花15克、海蜇360克、地栗360克、核桃12枚，入高粱酒1000克，浸7日，每日2次，每次饭前饮半盅。

4.九制陈皮，含服。

【注意事项】

1.调养情志，保持情绪愉快。

2.饮食宜清淡，少服辛辣油煎食物。

3.发现梅核气者，首先经五官科检查，明确有否慢性咽炎，并排除咽喉部异物梗阻或肿瘤等。

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