北京张博士医考中医执业考试辅导之——面部色素沉着

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【概述】

妇女面部色素沉着可见于妊娠期、产后、月经前后或肝炎等之后，还可见于部分更年期妇女；少数妇女对阳光（紫外线）过敏也可出现，表现为面部散在、大小形状不一的深褐色的色素，俗称"雀斑"，有时伴月经失调。

【病因病理】

1.阴虚火旺肺主皮毛，素体肺阴不足，于经期后阴血更虚，久而肺肾两虚，虚火上熏于面部，致使面部色素沉着。

2.湿热上熏素体阳盛或过食膏粱辛辣味厚之品，导致湿热蕴盛，上熏面部引起本病。

3.血瘀阻络经行或产后，经血下行不畅，离经之血妄行逆上而致。

【诊断要点】

1.根据面部色素沉着即可诊断，但需根据发病情况，仔细询问病史和检查，明确面部色素沉着的原因。

2.与药疹、皮肤过敏等鉴别。

【辩证分型】

I.阴虚火旺面颊部散在暗红色色素沉着，午后升火，口干咽燥，尿赤便干。月经先期，色红，量多。

舌红少津，脉细弱或带数。

2.湿热上熏面额部色素沉着，颜面油垢，院门纳少，或伴带多、阴痒。苔黄腻，舌尖红，脉滑而数。

3.瘀血阻络面部色素沉着，色呈深褐色，伴经行头痛或经血下行不畅，或有痛经，或闭经等症。

苔薄，舌质黯紫，脉弦。

【分型治疗】

1.阴虚火旺治法：滋阴清热祛斑。

方药：清燥救肺汤加减。

天麦冬（各）12克北沙参15克石斛12克光杏仁9克白薇10克阿胶6克（烊冲）金银花9克黄芩9克加减：咽痛甚者，加玄参12克、桔梗9克；腰酸耳鸣者，加知柏地黄丸9克（分吞），或包煎；月经量多者，加旱莲草30克、生地15克、丹皮9克；大使干结者，加花粉12克、柏子仁10克。

2.湿热上熏治法：清热利湿除斑。

方药：萆粟渗湿汤加减。

粉萆粟10克薏苡仁10克黄柏9克赤茯苓10克丹皮9克泽泻10克白薇12克茵陈9克赤芍10克六一散9克（包煎）加减：带多色黄者，加愈带丸6克（包煎）；便秘目赤者，加龙胆草9克、川连1.5克；阴痒者，加蛇床子9克、地肤子9克。

3.瘀血阻络治法：活血化瘀祛斑。

方药：血府逐瘀汤加减。

当归9克生地15克桃仁9克红花6克枳壳9克赤芍9克补骨脂12克地骨皮12克柴胡9克黄芩9克川芎6克加减：经血下行不畅者，加莪术15克；痛经者，加失笑散12克（包煎）、延胡索15克；瘀甚伴肌肤甲错者，加大黄现虫丸9克（分吞）。

【中成药】

1.知柏地黄丸每日2次，每次4.5克，吞服。

用于阴虚火旺者。

2.甘露消毒九每日2次，每次4.5克，吞服。

用于湿热者。

3.血府逐瘀口服液每日3次，每次二支，口服。用于血瘀者。

【简便方】

1.黑料豆30克、赤小豆30克、绿豆50克、金银花30克、生甘草5克，水煎服。有面部色素沉着者可服之。

2.白木耳10克、绿豆30克，煮羹服。

3.金银花10克、生甘草3克，煎水500毫升，代茶，一日服完。

【注意事项】

l.积极治疗月经过多等妇科疾病、肝病等。

2.服避孕药发现"雀斑"，应立即改用其他避孕措施。

3.避免阳光曝晒和接触紫外线。饮食宜清淡，少食油煎、辛辣食品。

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