北京张博士医考中医执业考试辅导之——盆腔淤血综合征

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【概述】

盆腔淤血综合征是一种由于慢性盆腔静脉充血、淤血所引起的病证，主要症状表现为下腹部坠胀、坠痛，腰骶酸痛，带下增多，性交不舒，精神多忧郁，或神情紧张，失眠不安，月经紊乱，乳房胀痛，神疲乏力等。可见于输卵管结扎术后。如静脉内淤血，血流迟缓，血液凝固成血栓，称为静脉血栓形成。如处理不及时可导致死亡。

【病因病理】

1.气虚血瘀素体气虚或久病气虚，或劳累伤气，气虚血行缓滞而致。

2.气滞血瘀情志忧郁，气机不畅，气滞血瘀而致。

3.寒凝血瘀经产之际受寒，寒凝血脉而致。

4.热盛血瘀素体热盛，或过食辛辣炙？梗？血为火热，煎熬成瘀，导致该病。

5.肾虚血瘀早孕多产，不慎房事，致肾虚精亏，冲任气血瘀滞而致。

【诊断要点】

1.症状主要为下腹坠胀、腰骶酸痛，带多神疲，乳房胀痛，失眠不安，情志忧郁等，呈广泛慢性疼痛。

2.妇检盆腔检查无明显阳性体征，或在附件处有增厚感，无明显压痛。

3.B超盆腔内无明显阳性体征测到。

4.腹腔镜检查见到盆腔内盆腔静脉淤血扭曲，静脉增粗，有时成团状。

5.与盆腔炎、急性阑尾炎、子宫肌瘤等进行鉴别。

【辩证分型】

1.气虚血瘀神疲乏力，懒言少气，头晕目眩，经行量多，腹痛或有血块，肛门坠胀。苔薄白，舌淡紫，脉细弦。

2.气滞血瘀经行不畅，少腹胀痛或刺痛，两乳胀痛，精神抑郁，烦躁易怒。苔薄白，舌质黯，脉弦涩。

3.寒凝血瘀畏寒肢冷，下腹冷痛，腰尻酸痛下坠，得暖则舒，经行量少，腹痛加剧。苔薄白，舌质黯，脉沉弦。

4.热盛血瘀自觉内热，午后发热，口渴喜饮，头痛，口普，溲赤便秘，下腹疼痛，月经量多。苔薄黄而干，舌红，脉数。

5.肾虚血瘀腰骶酸痛，久站或性交后加剧，带多色清，性欲淡漠，小便频数，头晕乏力。苔薄，舌质暗红，脉沉细而弦。

【分型治疗】

l.气虚血瘀治法：益气祛瘀。

方药：补中益气汤加减。

党参15克黄芪12克白术12克升麻9克当归9克柴胡6克川芎6克丹参10克木香6克红枣5枚加减：腹痛腹胀者，加川？？子12克、延胡索12克；骶腰酸痛者，加杜仲15克、菟丝子12克、鹿角片12克（先煎）。

2.气滞血瘀治法：理气祛瘀。

方药：加味失笑散加减。

生蒲黄10克（包煎）五灵脂9克延胡索9克丹皮9克桃仁9克川？？子10克乌药10克当归9克赤芍9克八月札9克夜交藤12克加减：下腹坠胀者，加小茴香9克、制香附10克、升麻9克；肛门下坠而胀紧者，加升麻9克、柴胡6克、鸡血藤12克；精神抑郁者，加郁金9克、合欢皮9克、青皮6克、麦冬10克。

3.寒凝血瘀治法：温经祛瘀。

方药：少腹逐瘀汤加减。

当归9克川芎6克延胡索12克没药6克小茴香6克乌药9克肉桂4.5克（后下）赤芍9克生蒲黄10克（包煎）五灵脂9克桃仁9克加减：腹痛畏寒者，加荆芥9克、淡吴萸6克；经血下行不畅者，加桂枝9克、路路通12克、益母草15克，去肉桂；腹痛剧烈者，加炙乳没各9克、木香10克、枳壳10克。

4.热盛血瘀治法：清热祛瘀。

方药：大黄牡丹皮汤加减。

生大黄9克（后下）牡丹皮12克桃仁9克红藤15克败酱草15克忍冬藤15克皂角刺10克丹参12克赤芍12克元明粉6克（冲）红枣9枚加减：月经量多者，加生蒲黄15克（包煎）、赤石脂12克、旱莲草15克、地榆15克；身热起伏不退者，加金银花9克、地骨皮12克、秦艽12克、黄柏9克、知母10克。

5.肾虚血瘀治法：补肾祛瘀。

方药：归肾丸加减。

熟地12克淮山药10克山茱萸9克杜仲12克枸杞子9克菟丝子12克当归9克莪术9克仙灵脾10克加减：下腹隐隐胀痛者，加川谏子10克、枳壳12克、香附9克；乏力者，加黄芪12克、白术10克、茯苓9克。

【中成药】

1.三七总甙片每日2次，每次3～4片，吞服。适用于血瘀者。

2.补中益气丸每日2次，每次4.5克，吞服。

【简便方】

1.灌肠法丹参15克、赤芍12克、川谏子10克、没药9克、细辛5克，水煎至150毫升，保留灌肠。

2.穴位注射八篌穴，每次任选l～2个穴，用复方当归注射液2毫升，每穴各注1毫升，隔日1次。

3.静脉滴注丹参注射液5支（相当于生药20克）加入5％葡萄糖液500毫升，静脉滴注，3小时内

【注意事项】

1.自我锻炼，做胸膝卧位。改变睡眠姿势，以侧卧位较宜，可改善盆腔血循环。

2.保持大便通畅，节制房事，适当锻炼身体。

3.及时治疗阴道炎、宫颈炎、盆腔炎。

4.本病患者自觉症状比较明显，但阳性体征少，病人很痛苦，因此医护人员和家属要安慰病人。

疏导病人情绪，有利病情改善。

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