北京张博士医考中医执业考试辅导之——慢性子宫颈炎

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【概述】

慢性子宫颈炎往往是由急性感染后的继续，亦可能无急性阶段，一发现就是慢性炎症。主要症状为带下增多，呈黄白或赤白相兼，偶有腰骶酸痛，但大多数患者除带下增多外，一般无自觉症状。

【病因病理】

1.湿热由于脾虚温盛，郁久化热，变为湿热，湿热下注，浸渍宫颈而致。

2.肾虚多产房劳损伤胞络，肾气受损，冲任二脉功能失调，带脉失因而致。

【诊断要点】

慢性宫颈炎有以下几种不同表现：

1.子宫颈糜烂指子宫颈外口处的宫颈阴道部分，外观呈细颗粒状的红色区。宫颈糜烂是子宫颈最常见的病变。根据糜烂面积的大小可分为三度：轻度（I度），指糜烂面积小于整个宫颈面积的1／3；中度（Ⅱ度），指糜烂面占整个宫颈面积的1／3～2／3；重度（Ⅲ度），指糜烂面占整个子宫颈面积的2／3以上。根据糜烂的深浅程度又可分为单纯型、颗粒型和乳突型三型。

2.宫颈息肉慢性炎症的长期刺激，子宫颈黏膜增生，自颈管内向子宫颈口突出而成单个或多个息肉（见图12），质软脆弱易出血。

3.子宫颈肥大是由慢性炎症的长期刺激，子宫颈组织可能有充血水肿，炎症细胞浸润及结缔组织增生，使子宫颈组织肥大。

4.子宫颈囊肿（纳氏小囊）在慢性宫颈炎时，子宫颈腺体及其周围组织发生增生，腺管开口被封闭，而腺体内的分泌物不能外流而潴留在内，形成大小不同的囊肿。检查时见宫颈表面有大小不同的透亮的白色或黄色的凸出物即是。

5.与宫颈癌相鉴别。可作防癌涂片或宫颈活组织检查进行鉴别。

【辩证分型】

1.湿热带多色黄或有腥臭气味，小腹胀，腰酸，口苦或腻，小便黄赤。苔黄腻，脉滑。阴道检查见宫颈慢性炎症。

2.肾虚带多色白，质清，腰酸膝软，头晕耳呜，乏力怕冷。苔薄，舌胖，脉沉细。

【分型治疗】

1.湿热治法：清热利湿止带。

方药：上带方加减。

猪苓10克茯苓10克茵陈10克赤芍9克丹皮9克黄柏9克知母9克车前子10克（包煎）蒲公英15克（也可参考带下病的治疗）2.肾虚治法：益肾止带。

方药：归肾丸加减。

熟地12克黄芪12克白芍9克白术9克仙灵脾9克山药12克当归9克炙甘草9克煅牡蛎30克（先煎）菟丝子10克对于重度糜烂的宫颈炎可采用电灼、冷冻、激光或光疗等方法治疗。

【中成药】

1.治糜灵栓隔日用1粒放入阴道后穹窿，7次为1个疗程。适用于轻度或中度宫颈糜烂。

2.玉清抗宫炎片每日2次，每次4片，吞服。

治疗轻度或中度宫颈糜烂。

【简便方】

1.宫颈炎散青黛9克、月石60克、炉甘石90克、人中白90克、黄柏24克、西瓜霜30克、甘草30克、石膏150克、冰片1.5克、黄连1.5克、硼砂l.5克，上药共研细末。

用法：先清洁阴道及宫颈口，用药粉喷于宫颈糜烂处，隔日1次，10次为1个疗程，治疗期间严禁性生活。

【注意事项】

1.宫颈糜烂者要与宫颈癌鉴别。

2.宫颈糜烂治疗时间（指物理治疗）应在月经干净后3～7天之内。治疗期间严禁性生活。

3.及时治疗诱发宫颈炎的因素，如阴道炎、盆腔炎、宫颈裂伤等。

4.由于宫颈炎与宫颈癌有关，故应组织定期的妇科普查工作，以便及时治疗宫颈炎和及早发现宫颈癌并及早治疗之。

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