北京张博士医考中医执业考试辅导之——无排卵不孕

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【概述】

由于卵巢不排卵而导致不孕者，称为"无排卵不孕".影响卵巢功能紊乱而导致不排卵的因素有：①卵巢病变，如先天性卵巢发育不全症、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、卵巢子宫内膜异位囊肿等；②下丘脑一垂体一卵巢轴功能紊乱，引起无排卵性月经，闭经等；③全身性疾病（如重度营养不良，甲状腺功能亢进等）影响卵巢功能导致不排卵。中医认为不孕的基本病因病机是脏腑、气血、经络功能失调，导致肾、肝、脾三脏功能失调，影响天癸，冲任二脉功能失常而致。肾藏精、主生殖，牌生血，肝藏血，血化精，故肝脾血少，可影响肾的生精成孕功能。肾在生精、成孕和主月经中都起主导作用。

【病因病理】

1.肾虚阳衰肾为生殖之本，天癸之源，如先天禀赋不足，出现肾虚阳衰，而致精乏，天癸不足，不能生精成孕。

2.脾肾阳虚牌为水谷之海，生血之源，如脾虚及肾，以致脾不生血，无血化精而不孕。

3.肝肾不足肝藏血，主疏泄，如肝失藏血，气血失和，冲任失调而致不孕。

4.肝肾阴虚平素不慎房事，或流产后将息失宜，而致肝肾阴精损耗，冲任失养而不孕。

5肝郁肾亏肝气郁结则疏泄失常，气血失和，肾亏则不能摄精受孕而致不孕。

6.肾虚痰盛肾虚不能摄精成孕，痰盛则脂膜壅滞冲任，故而不孕。

【诊断要点】

1.有月经失调症状，如月经稀少、闭经等。

2.根据BBT、宫颈黏液结晶、阴道脱落细胞检查、血内分泌激素测定及B超监测排卵等检查，都提示卵巢无排卵。

【辩证分型】

1.肾虚阳衰婚后不孕，精神疲惫，形寒肢冷，初潮迟至，月经不调，带下清稀，腰膝酸软。苔薄，舌淡，脉沉细而弱。

2.脾肾阳虚婚后不孕，神疲乏力，纳呆便溏，腰膝酸软，肢体肿胀，月经不调。苔薄白，舌淡，脉细沉无力。

3.肝肾不足婚后不孕，形体纤弱，头晕耳呜，月经后期，量少色红，或带下赤白。苔薄，舌淡红，脉沉细。

4.肝肾阴虚婚久不孕，头晕目眩，腰膝酸软，口干咽燥，手足心热，月经失调。舌红而干，或有裂纹。脉细而数。

5.肝郁肾亏婚久不孕，抑郁寡语，月经失调，经前乳胀或有结块，少腹滞胀。苔薄，脉细弦。

6.肾虚痰盛婚久不孕，形体肥胖，喉痰黏腻，神倦乏力，肢体沉重或嗜睡，月经稀少，带多如涕，性欲淡漠。苔薄腻，舌胖，脉细滑无力。

【分型治疗】

1.肾虚阳衰治法：温肾助阳，益精种子。

方药：右归丸加减。

大熟地15克淮山药12克山茱萸9克枸杞子12克杜仲12克鹿角霜9克（包煎）菟丝子12克当归9克制附子9克（先煎）仙灵脾9克巴戟肉10克黄芪15克加减：四肢不温、小腹冷痛，大便溏薄者，加炮姜5克、吴萸6克、紫石英15克、乌药9克；腰脊酸冷，性欲淡漠，精神萎靡者，加党参15克、锁阳12克、巴戟12克；肾虚阳衰腰酸溲清，四肢过冷，少气者，加肉苁蓉9克、菟丝子12克、覆盆子12克、党参12克、肉桂5克、银龙骨15克（先煎）；月经量多如崩，色淡清稀者，加黄芪30克、煅牡蛎30克（先煎）、赤石脂15克、巴戟天12克。

2.脾肾阳虚治法：健脾温肾，助阳种子。

方药：内补丸加减。

鹿角霜10克（包煎）菟丝子12克黄芪12克党参12克肉桂3克（后下）桑嫖蛸12克肉苁蓉10克潼蒺藜12克白术10克当归9克淮山药10克加减：大便溏薄者，去当归，加炮姜6克、补骨脂12克；带多者，加薏苡仁12克、芡实12克、牡蛎30克（先煎）；月经前期者，加香附12克；月经中期者，加赤芍12克。

3.肝肾不足治法：养肝益肾，填精种子。

方药：左归丸加减。

熟地12克淮山药12克茯苓10克菟丝子10克山茱萸9克炙龟版9克（先煎）枸杞子12克黄精9克女贞子12克怀牛膝10克当归9克大白芍9克加减：头晕目眩，腰酸乏力者，加河车片5片（吞）、潼蒺藜12克、仙灵脾10克、党参12克；基础体温呈单相者，加仙灵脾10克、石铺叶10克、锁阳10克、赤芍15克；经前乳胀者，加柴胡9克、郁金9克、青皮6克。

4.肝肾阴虚治法：滋肾养肝助孕。

方药：六味地黄汤加味。

生地15克白芍10克山萸肉10克淮山药12克泽泻10克丹皮9克茯苓12克枸杞子12克当归9克炙龟版12克（先煎）加减：便秘者，加制首乌12克；手足心热者，加麦冬9克、女贞子12克、黄精12克；月经淋漓不净者，加旱莲草15克、地榆12克、侧柏叶9克。

5.肝郁肾虚治法：疏肝益肾助孕。

方药：开郁益肾助孕汤（验方）。

柴胡9克郁金9克佛手9克当归10克白芍12克制首乌12克女贞子12克菟丝子12克桑寄生10克仙灵脾9克巴戟肉10克枸杞子12克加减：肝郁蕴热者，加夏枯草9克、黄芩9克，去仙灵脾；口干津少者，加石斛9克、沙参12克、麦冬10克、龟版10克（先煎）；下腹胀痛者，加川谏子12克、失笑散9克（包煎）。

6.肾虚痰盛治法：益肾豁痰调冲。

方药：苍附导痰汤加减。

苍术9克香附10克陈皮6克茯苓15克制半夏12克制南星9克杜仲10克仙灵脾12克锁阳12克石楠叶9克加减：便溏者，加炮姜炭9克、薏苡仁9克、白扁豆12克；经闭者，加红花9克、赤芍12克、莪术9克；带多者，加薏苡仁12克、芡实9克；性欲淡漠者，加阳起石12克、锁阳9克；基础体温呈单相者，加石菖蒲9克、皂角刺9克、败酱草12克。

【中成药】

1.乌鸡白凤丸每日2次，每次5克，吞服。用于脾肾两虚不孕者。

2.河车丸每日3次，每次3克，吞服。用于肾虚不孕者。

3.逍遥丸每日3次，每次3克，吞服。用于肝郁者。

【简便方】

1.杜仲15克、红枣10克，煮汤代茶。用于肾虚者。

2.胡桃肉250克、黑芝麻250克，炒熟，研末，每日早晚服。

【其它疗法】

针灸疗法

主穴：中极、三阴交。配穴：大赫。从月经周期第12天开始，连续针刺3天，每日1次。以促排卵。

中药人工周期疗法

是模拟卵巢周期，按月经周期不同时期，进行辨证用药，进行治疗的方法。可参考总论治法篇的介绍。

【注意事项】

1.参考不孕症的注意事项。

2.在治疗过程中嘱病人每日记录基础体温，根据基础体温情况加减用药，测宫颈黏液结晶有无周期性变化。

3.在中药治疗2～3个月经周期后，症状改善时，可适当加促排卵的西药，有助于受孕成功。

4.在女方治疗同时，配偶也应进行有关生育功能检查，必要时同时治疗。

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