北京张博士医考中医执业考试辅导之——辩证论治：卵巢肿瘤

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【概述】

卵巢肿瘤是常见的妇科疾病之一。可以是单侧或双侧性的，圆形或椭圆形的肿瘤。肿瘤大小不一，有良性和恶性和交界性之分，临床以良性多见。可发生于任何年龄，以育龄期妇女和更年期妇女多见。本病早期无明显症状，一旦发现肿瘤较大或已为恶性。

本病的恶性程度高，是对生命威胁最大的肿瘤之一。

关键是早期发现，早期诊断和早期治疗。本病相当于中医的"疤瘕"、"肠覃"范畴。由于本病容易恶变，故保守治疗时要严密随访，经常进行B超和血CA125、CEA、AFP等检查，必要时进行CT或核磁共振检查。

【病因病理】

1.气血凝滞经期或产后受寒，寒凝血滞。或内伤情志，抑郁伤肝，气机不畅，气滞血也滞，气血瘀凝而致。若瘀积日久转变为癌症。

2.痰瘀凝结忧思伤脾，脾虚生痰，痰饮停聚而阻滞气机，引起气滞血瘀，痰饮与血瘀搏结成块。

痰瘀久积亦可导致癌症。

【诊断要点】

1.症状良性肿瘤发展缓慢，小者无症状，患者不易察觉，大都在妇检或清晨自己摸到下腹部肿块。大的肿瘤可有膀胱或直肠压迫症状，如尿频或便秘。恶性肿瘤一旦确诊常为晚期，多已出现明显消瘦、恶液质和腹水。如肿瘤蒂扭转见就有腹痛和压痛。

2.检查大的肿瘤可在腹部们及肿块。妇科检查一般都可确诊。肿瘤蒂扭转时在蒂部有明显压痛。

3.其他检查B超、CT、核磁共振、血CA125、CEA、AFP等。

4.鉴别诊断首先区别良性与恶性，原发性与继发性。还须与输卵管肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等鉴别。

【辩证分型】

1.气血凝滞卵巢良性肿瘤，除有下腹部肿块外，可无明显症状或仅见舌有瘀点。如为恶性肿瘤者，下腹部肿块坚硬固定，疼痛拒按，皮肤不润，面色紫黯，舌有瘀点。晚期恶性肿瘤，患者可有腹水、形瘦枯槁、神疲乏力等症。

2.痰瘀凝结型除有气血凝滞的症状外，患者常有胃院满闷、呕恶、筋惕肉拆、形体肥胖等症。

【分型治疗】

1.气血凝滞治法：理气化瘀消瘤。

方药：蓬莪术丸加减。

获术15克当归9克桂心3克赤芍9克槟榔9克昆布9克琥珀粉1.5克（吞）枳壳9克木香9克桃仁9克鳖甲9克大黄9克（后下）加减：胃虚脾弱者，去大黄、桃仁，加党参10克、白术10克、茯苓9克；下腹冷痛或子宫久冷者，加阳起石6克。

2.痰瘀凝结治法：活血软坚消瘤。

方药：三校煎加减。

三棱9克莪术9克青皮6克半夏9克麦芽9克夏枯草9克海藻9克昆布9克牡蛎30克（先煎）苍术9克制南星6克加减：肿瘤晚期正虚邪实者，加黄芪12克、党参10克、白术9克、茯苓10克、淮山药10克，去夏枯草、南星；腹水尿少者，加泽泻15克、猪苓30克、大腹皮12克。

【中成药】

1.舟车丸每日2次，每次1.5克，吞服。用于消退腹水。

2.鳖甲煎丸每日2次，每次3克，吞服。用于消瘤。

【简便方】

1.党参12克、黄芪15克、获术12克、蛇香草15克，水煎服。

2.黄芪30克、车前子10克（包煎）、肉桂1.5克（后下），水煎服。

【注意事项】

1.发现卵巢肿瘤在5厘米以上，为手术指征。

2.突然下腹部阵发性绞痛，妇检或B超提示卵巢肿瘤扭转者，也应及时手术。

3.发现恶性卵巢肿瘤者，应先予手术，术后予以中西药综合治疗。

4.患者化疗期间身体较虚弱，容易感冒或受细菌感染，因此护理至关重要。

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