北京张博士医考临床实践技能辅导之——牙折

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牙折是指由于粗暴外力直接撞击而致牙冠或牙根折裂。通常多由跌扑伤或因偶然咀嚼食物时咬到砂石、碎骨等硬物而引起，以上中切牙最为多见。按牙齿折断症状可分为冠折、根折和不全冠折三型。

一、诊断要点

1.外伤史。

2.不全冠折

（1）灯光从患者前上方检查，可见釉面上裂纹。

（2）患牙对温度和化学刺激敏感或无症状。

（3）X线片检查，排除根折。

3.冠折

（1）牙冠缺损度不等，可有釉质折断，牙本质外露，未露髓或已露髓。

（2）可伴有牙髓充血，牙齿敏感症或牙髓炎。

（3）X线片检查，排除根折。

4.根折

（1）叩痛和不同程度的松动度。

（2）有时折断的牙根部位有扪痛，患牙与对牙咬合时可扪及断端异常动度和见到龈缘出血。

（3）X线片见牙根某部位的X线透射线。

二、治疗原则

1.不全冠折

无症状者无需处理，有敏感症状可用75%氟化钠甘油糊剂涂擦或用光固化釉质黏合剂处理裂纹处。

2.冠折

（1）仅釉质折断无牙本质外露，可少量调磨切缘涂以脱敏剂或用光固化复合树脂修复牙冠外形。

（2）折断面牙本质外露，可先用对牙髓刺激性小的黏固材料覆盖垫底，6～8周后如牙髓活力正常，无自觉症状，做牙体修复。

（3）对患牙根尖发育未完成而已露牙髓者，可做直接盖髓术或活髓切断术。

（4）对成人恒牙冠折露髓者，做根管治疗后，修复缺损牙体。

3.根折

（1）对根尖1/3处折断的患牙，如无牙髓症状，可调观察。

（2）其余部位的根折，如未与龈沟相通者，需复位固定。一般固定时间在3个月内，然后每半年复查直到2年，对发生牙髓坏死者，做牙髓治疗。

（3）折断线与龈沟相通者，一般应拔除。对残留断根有一定长度，可摘除断冠，做根管治疗后，做桩冠修复。

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