北京张博士医考口腔执业医师考试辅导之——洁治术操作规范

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用手持洁治器或超声波洁牙机去除龈上牙石。后者是利用超声波手机传输出的高频振荡，将牙石从牙面分离，达到去除牙石的目的。

「适应证」

1、牙龈炎、牙周炎。

2、 预防性治疗。

3、口腔内其他治疗前的准备。对牙石较多者在修复印模前先做洁治，以消除牙龈炎症，利于修复体的制作。口内一些大手术前需要先做洁治，以消除感染隐患和一过性菌血症。

「禁忌证」

1、凝血机制障碍者。

2、急性白血病。

3、其他严重的全身性系统病未控制者。

4、其他坏死溃疡性牙周病。只去除大块的牙石，待急性期后再进行彻底的洁治。

「操作程序及方法」

1、手用器械洁治

（1）选用合适的锐利器械。

（2）要有支点，尽量避免软硬组织损伤。

（3）刀刃的工作面与牙面应成80°角。

2、 超声洁牙机洁治

（1）使用消毒的手机和工作头，防止交叉感染。

（2）选用合适的功率。

（3）使用过程中，应使工作尖与牙面成10~15°角，不应与牙面垂直。

（4）重视邻间隙牙石的清除，必要时配合手用器械。

（5）对于牙石较多、炎症较重、一次清除难彻底者，有必要进行二次洁治，并可局部上药。

（6）有条件者洁治后应用橡皮轮抛光牙面，以延迟菌斑的再附着。炎症较重者，洁治和抛光应分次进行。

（7）喷砂抛光主要用于去除大量的色素沉积，不宜作为常规的洁治后抛光方法，因易造成牙面划痕。使用时功率不宜过大。

3、超声洁牙机工作尖及使用功率

（1）超声波洁治器一般有3个工作尖，即1#，2#，10P#.

（2）1#工作尖主要用于牙间隙、牙颌部及龈下洁治。功率范围1-5.

（3）2#工作尖主要用于去除大块牙石。功率范围5-10.

（4）10P#工作尖主要用于牙周袋的洁治。功率范围1-5.

4、喷砂洁治

（1）使用前倒入砂粉，数量不能多于1包（40g）。一般患者每次用砂量为15g.

（2）合理调节水量与砂粉量：水量过强，会因冲刷作用降低抛光效果；水量过弱，会增加侵蚀性。

（3）正确使用喷砂头：喷砂头距离牙齿3-5mm处，呈30-45°角倾斜，朝向切端，在牙面上做圆周操作。操作时必须有支点。

（4）一次喷砂完毕，先松开脚踏板，待喷砂头停止喷出砂水后，才能将砂头移出患者口外。

（5）喷砂洁治完成后，必须及时清理机器，倒出多余的砂粉，并妥善放置，备用。

（6）踏下脚踏板，用水冲刷喷砂头，保持管道畅通。

（7）关闭、清理机器。

「注意事项」

1、洁治前应询问全身情况，如心血管疾病、糖尿病等。在病情稳定的情况下，应在洁治术前、后分别口服抗生素3d.怀疑有血液系统疾病者宜先查血常规、血小板计数、出凝血时间等。

2、患有活动性传染病，如乙肝表面抗原阳性、肺结核患者等不宜用超声牙机洁治（可用手用器械）。体内装有电子器件，如心脏起搏器等的患者，禁用超声牙机洁治。

3、部分患者可能出现洁治后牙齿遇冷不适、牙根暴露等情况，应向患者解释，必要时可使用牙本质脱敏剂。

4、洁治过程中如发现出血不止，应立即中止洁治，寻找原因并对症处理。

5、喷砂抛光不得作为常规治疗，主要用于色素堆积较厚者。对口腔黏膜有糜烂、溃破等病损者禁用喷砂抛光。

6、禁用普通超声工作头处理种植体表面。

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