北京张博士医考临床执业医师考试辅导：连续监测法测定血清肌酸激酶临床意义

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连续监测法测定血清肌酸激酶临床意义

CK是由两种不同的亚基M和B组成的二聚体，正常人体中有三种同工酶，即CK-BB（CK1）、CK-MB（CK2）和CK-MM（CK3）。CK作用后生成的磷酸肌酸含高能磷酸键，是肌肉收缩时能量的直接来源。

1.原理

本法采用酶偶联反应测定CK活性浓度。磷酸肌酸和ADP在CK作用下，生成肌酸和ATP.ATP和葡萄糖在HK催化下，生成6-磷酸葡萄糖（G6P）。G6P在6-磷酸葡萄糖脱氢酶作用下脱氢，同时使NADP+还原生成NAD（P）H，后者引起340nm吸光度的增高。在340nm监测NAD（P）H的生成量，可计算出CK的活性浓度。

2.生理变异

年龄、性别和种族对CK含量都有一定影响。新生儿CK常为正常成年人的2～3倍。可能与分娩时骨骼肌损伤和缺氧有关，过6～10周可逐步下降接近成年人值。CK含量和肌肉运动密切相关，其量和人体肌肉总量有关，男性参考值高于女性可能与这点有联系。国外调查，白种男性CK均值只为黑种人的66％，可能与种族有关，但也不排除两个人种之间体力劳动的差别。

3.参考值：男性38～174U／L（37℃）；女性26～140U／L（37℃）。

4.临床意义

①CK主要用于心肌梗死的诊断。心肌梗死发生后2～4h此酶即开始升高，12～48h达最高峰值，可高达正常上限的10～12倍，在2～4天降至正常水平。此酶对诊断心肌梗死较AST、LD的阳性率高，特异性强，是用于心肌梗死早期诊断的一项较好指标，同时对估计病情和判断预后也有参考价值。应注意测定时受样品溶血情况的影响；（多病毒性心肌炎时CK也有升高；③肌营养不良症、皮肌炎、骨骼肌损伤等也可致CK升高；④脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能低下等疾病及一些非疾病因素如剧烈运动、各种插管及手术、肌肉注射冬眠灵和抗生素等也可能引起CK活性增高；⑤此外甲状腺功能亢进，长久卧床者总CK（主要为CK-MM）可下降。

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