北京张博士医考临床执业医师考试辅导：考试要点的经典提炼

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1、三叉神经中枢支进入脑桥后

触觉纤维终止于感觉主核，

痛温觉纤维终止于三叉神经脊束核，

咀嚼肌的本体感觉纤维止于三叉神经中脑核，

不同的核团再发出纤维交叉至对侧形成三叉丘系——丘脑腹后内侧核——皮层感觉中枢，

需要注意的是传导痛温觉的从口周来的纤维止于三叉神经脊束核的上部，耳周止于下部2、常用反射的神经节段

（1）浅层反射（皮肤粘膜反射）

1）腹壁反射

①上：T7~8

②中：T9~T10

③下：T11~T12，

2）提睾反射：L1~L2

3）足跖反射：S1~S2

4）肛门反射：S4~S5

（2）深层反射（肌腱骨膜反射）

1）二头肌腱反射：C5~C6

2）三头肌腱反射：C6~C7

3）膝腱反射：L2~L4

4）跟腱反射：L5~S2

3、急性炎性多发性神经根神经病诊断标准：

（1）发病前1-周内半数患者存在呼吸道和肠道感染病史

（2）急性起病，病情进行性加重，在数天到2周达高峰，不超过4周.病后2-4周进入恢复期，也可迁延数月恢复

（3）四肢下运动神经元性、对称性瘫痪，少数不对称

（4）轻微的末梢性感觉障碍.

（5）腱反射减弱或消失

（6）可以合并植物神经功能障碍

（7）有或无运动性颅神经麻痹

（8）CSF的蛋白细胞分离现象

（9）电生理检查发现神经传导速度明显减慢

（10）除外其他疾病

4、脊髓压迫症临床表现的一般规律

（1）急性：脊髓横断和半横断，伴随脊髓休克

（2）慢性：早期的神经根和脊膜刺激期中期的脊髓压迫期后期的脊髓横断期

（3）损伤平面的表现以及平面下的表现

①单侧神经根症状：分布区自发性的疼痛或感觉异常，为刀割或电击样多位一侧，有时有束带感。

②病变平面以下的感觉障碍：同侧的深感觉和对侧的浅感觉③四肢无力：脊髓前角细胞和前根损害脊髓锥体束损害的表现脊髓横贯性损害。

（4）反射改变病变平面出现腱反射减低平面以下早期包括病理反射在内的所有反射消失（脊髓休克期），晚期出现锥体束征（腱反射亢进、腹壁反射和提睾反射消失、病理反射阳性）

（5）植物神经功能障碍

（6）脊髓膜刺激症状5、急性特发性脊髓炎临床症状一般临床特点胸髓损害的表现颈髓损害的表现腰和骶髓损害的表现6、卒中临床表现的共同特点卒中共性：起病急：栓塞 〉蛛网膜下腔出血〉脑出血〉脑梗死定位体征.老年人多见。有危险因素。

⑴临床表现受累血管不同可以有不同诊断

①左侧（优势侧）大脑半球主干或皮层支堵塞：失语右侧偏瘫右侧感觉缺失右侧同相性偏盲右侧凝视麻痹

②右侧（非优势侧）半球主干或皮层支堵塞：左侧偏瘫左侧感觉缺失左侧空间忽略左侧同相性偏盲左侧凝视麻痹

③ 半球深部（皮层下）或脑干偏瘫（纯运动性卒中）或感觉缺失（纯感觉性卒中）

构音障碍，包括构音障碍－手笨拙共济失调－轻偏瘫没有认知、语言或视力的异常

④脑干四肢运动或者感觉缺失交叉征（同侧面部和对侧肢体症状）

凝视障碍眼震共济失调构音障碍吞咽障碍

⑤小脑同侧肢体共济失调步态共济失调

⑵腔隙性脑梗塞：纯感觉障碍纯运动障碍感觉运动障碍呐吃笨拙手综合征（脑桥基底部上方靠中线）

共济失调性轻偏瘫腔隙状态

⑶脑血栓形成典型的临床表现：前驱症状 ：TIA 发作年龄：60~70岁为发病高峰，起病方式：多于安静时或睡眠中发病，症状于数小时或2~3天内达高峰。

⑷脑栓塞典型的的临床表现年龄：青壮年（心瓣膜病），老年（房颤患者）

起病特点：活动中发病，如情绪激动，无前驱症状。

症状：数秒，数分钟症状达高峰好发部位：大脑中动脉及分支抽搐、意识障碍出血性梗死局灶症状：单瘫、偏瘫、失语。

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