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2018年临床执业医师考试模拟试题（三）
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
一、A1
1、脓血症的主要特点是
A、寒战
B、高热
C、病情发展迅速
D、白细胞计数明显增高
E、转移性脓肿
2、不能引起特异性感染的是
A、破伤风杆菌
B、结核杆菌
C、β溶血性链球菌
D、真菌
E、梭状芽胞杆菌
3、不能引起败血症的细菌是
A、葡萄球菌
B、链球菌
C、大肠杆菌
D、破伤风杆菌
E、绿脓杆菌
4、化脓性感染形成脓肿后。外科治疗的基本原则是
A、全身加大抗生素剂量
B、改用其他抗生素
C、加用肾上_腺皮质激素
D、配合局部物理疗法
E、立即切开引流
5、关于痈的治疗正确的是
A、初期只有红肿时，热敷治疗
B、当表面紫褐色已破溃流脓时，不必切开
C、切开引流时作“+”形切口
D、切口应达病变边缘皮肤
E、切口应深达深筋膜深面
6、发生外科感染的必要条件不包括
A、外界病菌大量侵入组织
B、人体正常菌群变成病菌
C、病菌在组织内大量繁殖
D、人体抵抗能力有一定缺陷
E、组织内的有氧环境
7、破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是
A、咬肌
B、面肌
C、颈项肌
D、背腹肌
E、四肢肌
8、伤口附近出现“红线”是
A、浅层静脉炎
B、深层静脉炎
C、网状淋巴管炎
D、浅层管状淋巴管炎
E、深层管状淋巴管炎
9、关于深部脓肿，下列哪项是错误的
A、局部有疼痛与压痛
B、有凹陷性水肿
C、可扪及波动感
D、有明显全身症状
E、穿刺有脓
10、丹毒的致病菌是
A、梭状芽胞杆菌
B、β溶血性链球菌
C、金黄色葡萄球菌
D、白色念珠菌
E、表皮葡萄球菌
11、诊断丹毒最有意义的临床表现是
A、头痛、畏寒、高热
B、好发部位
C、色鲜红界限清楚
D、局部发现水泡
E、所属淋巴结肿大
12、预防手术后感染的最重要的措施是
A、提高机体抵抗力
B、术前、术中、术后大量应用抗生素
C、避免休克发生
D、术后早期离床活动
E、严格遵守无菌操作的原则
二、A3/A4
1、女性，30岁，背部肿块，红、肿、疼痛3天，寒战、发热39℃，查体：背物肿物3Cm×5Cm，触之有波动感
<1> 、当病灶做局部引流和全身应用抗生素后，仍有寒战、高热，最合适的治疗措施是
A、联合应用抗生素，并加大剂量
B、尽快明确细菌种类和药敏试验
C、寻找有无其他感染病灶
D、使用抗霉菌药物治疗
E、加用肾上腺皮质激素
2、男性，8岁，额部多发性疖肿，未治，红肿扩大，弛张性高热，4天后臀部皮下又发现一肿块，疼痛，压痛明显，且有波动感
<1> 、进一步确诊的方法
A、头部X线摄片
B、臀部肿块B超检查
C、臀部X线摄片
D、查血象
E、臀部肿块穿刺抽脓
<2> 、诊断应考虑
A、菌血症
B、败血症
C、毒血症
D、寒性脓肿
E、脓毒血症
<3> 、治疗方案为
A、醇浴退热
B、额部疖肿换药
C、臀部脓肿切开引流及抗生素治疗
D、加强营养，增强抵抗力
E、综合应用多种抗生素
三、B
1、A.革兰阴性细菌败血症
B.革兰阳性细菌败血症
C.脓血症
D.真菌性败血症
E.毒血症
<1> 、男性，48岁，因右臂红肿热痛1周，发热38.9℃。红肿局限，2天来寒战，高热40.5℃，白细胞数为20.3×109/L，中性0.9，血培养阳性，考虑为
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、女性，50岁，l0天前作胆道手术，近几天来时有突然寒战，体温38℃～39℃有时体温接近正常，白细胞计数8.5 ×109/L.中性0.70，血培养阳性，考虑为
A、
B、
C、
D、
E、
<3> 、男性，16岁，因咽喉疼痛5天，昨天感寒战，发热39.5℃，白细胞数为18.5 ×109/L，中性0.90，血培养阴性，考虑为
A、
B、
C、
D、
E、
答案部分
一、A1
1、
「正确答案」 E
「答案解析」 脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇的进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内发生转移性脓肿者。
所以此题选E.
菌血症（血培养阳性）；脓毒症（感染表现和全身炎症反应综合征）；脓毒综合征。（注：教材中没有使用脓毒血症）
脓毒症
外科感染合并有全身炎症反应的表现，如体温、呼吸、循环改变时称脓毒症（sepsis）：当脓毒症合并有器官灌注不足的表现，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等，则称为脓毒综合征（sepsis syndrome）。临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性，称为菌血症（bacteremia）。
2、
「正确答案」 C
3、
「正确答案」 D
「答案解析」 败血症（septicemia），是指细菌进入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。分革兰阳性球菌败血症、革兰阴性杆菌败血症和脓毒败血症。
（一）金葡菌败血症
原发病灶常系皮肤疖痈或伤口感染，少数系机体抵抗力很差的医院内感染者，其血中病菌多来自呼吸道。临床起病急，其皮疹呈瘀点、荨麻疹、脓疱疹及猩红热样皮疹等多种形态，眼结膜上出现瘀点具有重要意义。关节症状比较明显，有时红肿，但化脓少见。迁徙性损害可出现在约2/3患者中，最常见的是多发性肺部浸润、脓肿及胸膜炎，其次有化脓性脑膜炎、肾脓肿、肝脓肿、心内膜炎、骨髓炎及皮下脓肿等。感染性休克较少发生。
（二）表葡菌败血症
多见于医院内感染。当患者接受广谱抗生素治疗后，此菌易形成耐药株（有耐甲氧西林的菌株），呼吸道及肠道中此菌数目明显增多，可导致全身感染。也常见于介入性治疗后，如人工关节、人工瓣膜、起搏器及各种导管留置等情况下。
（三）肠球菌败血症
肠球菌属机会性感染菌，平时主要寄生在肠道和泌尿系统。1980年以来，其发病率来有升高，在我国医院内感染的败血症中可占10%左右，在美国也已升至第四位。临床上表现为尿路感染和心内膜炎者最多见，此外还可见到脑膜炎，骨髓炎、肺炎、肠炎及皮肤和软组织感染。
（四）革兰阴性杆菌败血症
不同病原菌经不同途径入血，可引起复杂而多样化的表现。有时这些表现又被原发疾病的症状体征所掩盖。病前健康状况较差，多数伴有影响机体防御功能的原发病，属医院内感染者较多。寒战、高热、大汗，且双峰热型比较多见，偶有呈三峰热型者，这一现象在其他病菌所致的败血症少见，值得重视。大肠杆菌、产碱杆菌等所致的败血症还可出现类似伤寒的热型，同时伴相对脉缓。少数病人可有体温不升，皮疹、关节痛和迁徙性病灶较革兰阳性球败血症出现少，但继发于恶性肿瘤的绿脓杆菌败血症临床表现则较凶险，皮疹可呈，心坏死性。40%左右的革兰阴性杆菌败血症患者可发生感染性休克，有低蛋白血症者更易发生。严重者可出现多脏器功能损害，表现为心律失常、心力衰竭；黄疸，肝功能衰竭；急性肾衰竭，呼吸窘迫症与DIC等。
（五）厌氧菌败血症
其致病菌80%～90%是脆弱类杆菌，此外尚有厌氧链球菌、消化球菌和产气荚膜杆菌等。入侵途径以胃肠道和女性生殖道为主，褥疮、溃疡次之。临床表现与需氧菌败血症相似，其特征性的表现有：①黄疸发生率高达10%～40%，可能与类杆菌的内毒素直接作用于肝脏及产气荚膜杆菌的a毒素致溶血作用有关；②局部病灶分泌物具特殊腐败臭味，③易引起脓毒性血栓性静脉炎及胸腔、肺、心内膜、腹腔、肝、脑及骨关节等处的迁徙性病灶，此在脆弱类杆菌和厌氧链球菌败血症较多见。④在产气荚膜杆菌败血症可出现较严重的溶血性贫血及肾衰竭，局部迁徙性病灶中有气体形成。厌氧菌常与需氧菌一起共同致成复数菌败血症，预后凶险。
（六）真菌败血症
一般发生在严重原发疾病的病程后期，往往是患肝病、肾病、糖尿病、血液病或恶性肿瘤的慢性病人或是严重烧伤、心脏手术、器官移植的患者，他们多有较长时间应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素及（或）抗肿瘤药物的历史。因此患本病的病人几乎全部都是机体防御功能低下者，且发病率近年来有升高趋势。真菌败血症的临床表现与其他败血症大致相同，且多数伴有细菌感染，故其毒血症症状往往被同时存在的细菌感染或原发病征所掩盖，不易早期明确诊断，因此当上述患者们所罹患的感染，在应用了足量的适宜的抗生素后仍不见好转时，须考虑到有真菌感染的可能。要做血、尿、咽拭子及痰的真菌培养，痰还可做直接涂片检查有无真菌菌丝和孢子。如果在多种或多次送检的标本中获得同一真菌结果时，则致病原即可明确。病损可累及心、肺、肝、脾、脑等脏器及组织，形成多发性小脓肿，也可并发心内膜炎、脑膜炎等。
4、
「正确答案」 E
「答案解析」 这道题选E.
化脓性感染形成脓肿后单纯抗生素治疗效果欠佳，需立即切开引流。
5、
「正确答案」 C
「答案解析」 一般用“+”字或“++”字形切口，有时亦可作“|||”形。切口的长度要超出炎症范围少许，深达筋膜，（不是深筋膜）尽量剪去所有坏死组织，伤口内用纱布或碘仿纱布填塞止血。
痈不宜热敷，以免感染扩散。
已有破溃者，因皮下组织感染的蔓延大于皮肤病变区，引流也不通畅，需及时做切开引流。
切口不应超过正常皮肤，但要达深筋膜（但不要超过深筋膜）。
6、
「正确答案」 E
「答案解析」 感染的必要条件要有3点，细菌、传染途径和易感人群。
7、
「正确答案」 A
「答案解析」 狂犬病：早期是咽喉肌
破伤风：最初是咬肌
8、
「正确答案」 D
「答案解析」 急性淋巴管炎系致病菌从破损的皮肤或感染灶蔓延至邻近淋巴管内，所引起的淋巴管及其周围组织的急性炎症。通常由化脓性链球菌引起。
其临床表现为多发于四肢，浅层淋巴管炎在伤口近侧出现一条或多条红线，硬而有压痛；并伴发热、恶寒、乏力等。
9、
「正确答案」 C
10、
「正确答案」 B
「答案解析」 丹毒是由A组β型溶血性链球菌所致的急性真皮炎症
11、
「正确答案」 C
「答案解析」 丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。
色鲜红界限清楚是其最具特异性的一个表现，故据其诊断。
12、
「正确答案」 E
「答案解析」 严格遵守无菌操作的原则是预防手术后感染的最重要的措施
二、A3/A4
1、
<1>、
「正确答案」 C
「答案解析」 本题选C
已经做病灶局部引流抗生素了，病人还出现感染症状，应寻找有无其他感染病灶。
2、
<1>、
「正确答案」 E
<2>、
「正确答案」 E
「答案解析」 1、败血症：细菌侵入血液并迅速生长繁殖，引起全身性感染症状。发病特点是开始剧烈寒战，以后持续40～41℃的高热，伴有出汗、头痛、恶心。
2、菌血症 指血液循环中有细菌，但由于人体抵抗力很强，细菌并不生长繁殖，所以一般没有明显症状。
3、脓血症：身体里化脓性病灶的细菌，通过血液循环“周游列国”，播散到其他部位产生新的化脓病灶时，所引起的全身性感染症状。发病特点与败血症相仿，但在身体上可找到多处化脓病灶，甚至有许多脓疮。
4、毒血症：致病菌侵入宿主体后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环，但其产生的外毒素入血。外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。例如白喉、破伤风等。
5、脓毒血症：指化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。例如金黄色葡萄球菌的脓毒血症，常导致多发性肝脓肿、皮下脓肿和肾脓肿等。
<3>、
「正确答案」 C
「答案解析」
「答疑编号100114558」
三、B
1、
<1>、
「正确答案」 B
「答案解析」 革兰染色阳性细菌与革兰染色阴性杆菌败血症的临床鉴别
革兰染色阳性细菌败血症：主要致病菌（毒素）金黄色葡萄球菌（外毒素）常见原发病：痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓症、大面积烧伤感染。寒战少见。热型：稽留热或弛张热。皮疹多见。谵妄、昏迷多见。四肢厥冷、发绀少见。少尿或无尿不明显。感染性休克发生晚，持续短，血压下降慢。转移性脓肿多见。并发心肌炎多见。
革兰染色阴性细菌败血症：主要致病菌（毒素）大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌（内毒素）常见原发病：胆道、尿路、 肠道感染，大面积烧伤感染。寒战多见。热型：间歇热，严重时体温低于正常。皮疹少见。谵妄、昏迷少见。四肢厥冷、发绀多见。少尿或无尿明显。感染性休克发生早、持续长。转移性脓肿少见。并发心肌炎少见。
各种致病菌都可引起败血症。常见者有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、脑膜炎双球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、沙门菌属、克雷白菌属等。当机体抵抗力降低时，致病力较弱的细菌或条件致病菌，如表皮葡萄球菌等也可引起败血症。近年来致病菌种已发生变化，由革兰阳性球菌引起的败血症有所下降，而革兰阴性杆菌、厌氧菌和真菌所致者逐年上升，这与血管插管、体内异物置入等医学新技术的开展和抗生素的过度应用有一定关系。
革兰阳性菌有葡萄球菌，肠球菌和链球菌等；革兰阴性细菌有大肠埃希菌，肺炎克雷伯杆菌属，假单胞菌属，阴钩肠杆菌及不动杆菌属等
<2>、
「正确答案」 A
<3>、
「正确答案」 E
「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」
一、A1
1、脓血症的主要特点是
A、寒战
B、高热
C、病情发展迅速
D、白细胞计数明显增高
E、转移性脓肿
2、不能引起特异性感染的是
A、破伤风杆菌
B、结核杆菌
C、β溶血性链球菌
D、真菌
E、梭状芽胞杆菌
3、不能引起败血症的细菌是
A、葡萄球菌
B、链球菌
C、大肠杆菌
D、破伤风杆菌
E、绿脓杆菌
4、化脓性感染形成脓肿后。外科治疗的基本原则是
A、全身加大抗生素剂量
B、改用其他抗生素
C、加用肾上_腺皮质激素
D、配合局部物理疗法
E、立即切开引流
5、关于痈的治疗正确的是
A、初期只有红肿时，热敷治疗
B、当表面紫褐色已破溃流脓时，不必切开
C、切开引流时作“+”形切口
D、切口应达病变边缘皮肤
E、切口应深达深筋膜深面
6、发生外科感染的必要条件不包括
A、外界病菌大量侵入组织
B、人体正常菌群变成病菌
C、病菌在组织内大量繁殖
D、人体抵抗能力有一定缺陷
E、组织内的有氧环境
7、破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是
A、咬肌
B、面肌
C、颈项肌
D、背腹肌
E、四肢肌
8、伤口附近出现“红线”是
A、浅层静脉炎
B、深层静脉炎
C、网状淋巴管炎
D、浅层管状淋巴管炎
E、深层管状淋巴管炎
9、关于深部脓肿，下列哪项是错误的
A、局部有疼痛与压痛
B、有凹陷性水肿
C、可扪及波动感
D、有明显全身症状
E、穿刺有脓
10、丹毒的致病菌是
A、梭状芽胞杆菌
B、β溶血性链球菌
C、金黄色葡萄球菌
D、白色念珠菌
E、表皮葡萄球菌
11、诊断丹毒最有意义的临床表现是
A、头痛、畏寒、高热
B、好发部位
C、色鲜红界限清楚
D、局部发现水泡
E、所属淋巴结肿大
12、预防手术后感染的最重要的措施是
A、提高机体抵抗力
B、术前、术中、术后大量应用抗生素
C、避免休克发生
D、术后早期离床活动
E、严格遵守无菌操作的原则
二、A3/A4
1、女性，30岁，背部肿块，红、肿、疼痛3天，寒战、发热39℃，查体：背物肿物3Cm×5Cm，触之有波动感
<1> 、当病灶做局部引流和全身应用抗生素后，仍有寒战、高热，最合适的治疗措施是
A、联合应用抗生素，并加大剂量
B、尽快明确细菌种类和药敏试验
C、寻找有无其他感染病灶
D、使用抗霉菌药物治疗
E、加用肾上腺皮质激素
2、男性，8岁，额部多发性疖肿，未治，红肿扩大，弛张性高热，4天后臀部皮下又发现一肿块，疼痛，压痛明显，且有波动感
<1> 、进一步确诊的方法
A、头部X线摄片
B、臀部肿块B超检查
C、臀部X线摄片
D、查血象
E、臀部肿块穿刺抽脓
<2> 、诊断应考虑
A、菌血症
B、败血症
C、毒血症
D、寒性脓肿
E、脓毒血症
<3> 、治疗方案为
A、醇浴退热
B、额部疖肿换药
C、臀部脓肿切开引流及抗生素治疗
D、加强营养，增强抵抗力
E、综合应用多种抗生素
三、B
1、A.革兰阴性细菌败血症
B.革兰阳性细菌败血症
C.脓血症
D.真菌性败血症
E.毒血症
<1> 、男性，48岁，因右臂红肿热痛1周，发热38.9℃。红肿局限，2天来寒战，高热40.5℃，白细胞数为20.3×109/L，中性0.9，血培养阳性，考虑为
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、女性，50岁，l0天前作胆道手术，近几天来时有突然寒战，体温38℃～39℃有时体温接近正常，白细胞计数8.5 ×109/L.中性0.70，血培养阳性，考虑为
A、
B、
C、
D、
E、
<3> 、男性，16岁，因咽喉疼痛5天，昨天感寒战，发热39.5℃，白细胞数为18.5 ×109/L，中性0.90，血培养阴性，考虑为
A、
B、
C、
D、
E、
答案部分
一、A1
1、
「正确答案」 E
「答案解析」 脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇的进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内发生转移性脓肿者。
所以此题选E.
菌血症（血培养阳性）；脓毒症（感染表现和全身炎症反应综合征）；脓毒综合征。（注：教材中没有使用脓毒血症）
脓毒症
外科感染合并有全身炎症反应的表现，如体温、呼吸、循环改变时称脓毒症（sepsis）：当脓毒症合并有器官灌注不足的表现，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等，则称为脓毒综合征（sepsis syndrome）。临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性，称为菌血症（bacteremia）。
2、
「正确答案」 C
3、
「正确答案」 D
「答案解析」 败血症（septicemia），是指细菌进入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。分革兰阳性球菌败血症、革兰阴性杆菌败血症和脓毒败血症。
（一）金葡菌败血症
原发病灶常系皮肤疖痈或伤口感染，少数系机体抵抗力很差的医院内感染者，其血中病菌多来自呼吸道。临床起病急，其皮疹呈瘀点、荨麻疹、脓疱疹及猩红热样皮疹等多种形态，眼结膜上出现瘀点具有重要意义。关节症状比较明显，有时红肿，但化脓少见。迁徙性损害可出现在约2/3患者中，最常见的是多发性肺部浸润、脓肿及胸膜炎，其次有化脓性脑膜炎、肾脓肿、肝脓肿、心内膜炎、骨髓炎及皮下脓肿等。感染性休克较少发生。
（二）表葡菌败血症
多见于医院内感染。当患者接受广谱抗生素治疗后，此菌易形成耐药株（有耐甲氧西林的菌株），呼吸道及肠道中此菌数目明显增多，可导致全身感染。也常见于介入性治疗后，如人工关节、人工瓣膜、起搏器及各种导管留置等情况下。
（三）肠球菌败血症
肠球菌属机会性感染菌，平时主要寄生在肠道和泌尿系统。1980年以来，其发病率来有升高，在我国医院内感染的败血症中可占10%左右，在美国也已升至第四位。临床上表现为尿路感染和心内膜炎者最多见，此外还可见到脑膜炎，骨髓炎、肺炎、肠炎及皮肤和软组织感染。
（四）革兰阴性杆菌败血症
不同病原菌经不同途径入血，可引起复杂而多样化的表现。有时这些表现又被原发疾病的症状体征所掩盖。病前健康状况较差，多数伴有影响机体防御功能的原发病，属医院内感染者较多。寒战、高热、大汗，且双峰热型比较多见，偶有呈三峰热型者，这一现象在其他病菌所致的败血症少见，值得重视。大肠杆菌、产碱杆菌等所致的败血症还可出现类似伤寒的热型，同时伴相对脉缓。少数病人可有体温不升，皮疹、关节痛和迁徙性病灶较革兰阳性球败血症出现少，但继发于恶性肿瘤的绿脓杆菌败血症临床表现则较凶险，皮疹可呈，心坏死性。40%左右的革兰阴性杆菌败血症患者可发生感染性休克，有低蛋白血症者更易发生。严重者可出现多脏器功能损害，表现为心律失常、心力衰竭；黄疸，肝功能衰竭；急性肾衰竭，呼吸窘迫症与DIC等。
（五）厌氧菌败血症
其致病菌80%～90%是脆弱类杆菌，此外尚有厌氧链球菌、消化球菌和产气荚膜杆菌等。入侵途径以胃肠道和女性生殖道为主，褥疮、溃疡次之。临床表现与需氧菌败血症相似，其特征性的表现有：①黄疸发生率高达10%～40%，可能与类杆菌的内毒素直接作用于肝脏及产气荚膜杆菌的a毒素致溶血作用有关；②局部病灶分泌物具特殊腐败臭味，③易引起脓毒性血栓性静脉炎及胸腔、肺、心内膜、腹腔、肝、脑及骨关节等处的迁徙性病灶，此在脆弱类杆菌和厌氧链球菌败血症较多见。④在产气荚膜杆菌败血症可出现较严重的溶血性贫血及肾衰竭，局部迁徙性病灶中有气体形成。厌氧菌常与需氧菌一起共同致成复数菌败血症，预后凶险。
（六）真菌败血症
一般发生在严重原发疾病的病程后期，往往是患肝病、肾病、糖尿病、血液病或恶性肿瘤的慢性病人或是严重烧伤、心脏手术、器官移植的患者，他们多有较长时间应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素及（或）抗肿瘤药物的历史。因此患本病的病人几乎全部都是机体防御功能低下者，且发病率近年来有升高趋势。真菌败血症的临床表现与其他败血症大致相同，且多数伴有细菌感染，故其毒血症症状往往被同时存在的细菌感染或原发病征所掩盖，不易早期明确诊断，因此当上述患者们所罹患的感染，在应用了足量的适宜的抗生素后仍不见好转时，须考虑到有真菌感染的可能。要做血、尿、咽拭子及痰的真菌培养，痰还可做直接涂片检查有无真菌菌丝和孢子。如果在多种或多次送检的标本中获得同一真菌结果时，则致病原即可明确。病损可累及心、肺、肝、脾、脑等脏器及组织，形成多发性小脓肿，也可并发心内膜炎、脑膜炎等。
4、
「正确答案」 E
「答案解析」 这道题选E.
化脓性感染形成脓肿后单纯抗生素治疗效果欠佳，需立即切开引流。
5、
「正确答案」 C
「答案解析」 一般用“+”字或“++”字形切口，有时亦可作“|||”形。切口的长度要超出炎症范围少许，深达筋膜，（不是深筋膜）尽量剪去所有坏死组织，伤口内用纱布或碘仿纱布填塞止血。
痈不宜热敷，以免感染扩散。
已有破溃者，因皮下组织感染的蔓延大于皮肤病变区，引流也不通畅，需及时做切开引流。
切口不应超过正常皮肤，但要达深筋膜（但不要超过深筋膜）。
6、
「正确答案」 E
「答案解析」 感染的必要条件要有3点，细菌、传染途径和易感人群。
7、
「正确答案」 A
「答案解析」 狂犬病：早期是咽喉肌
破伤风：最初是咬肌
8、
「正确答案」 D
「答案解析」 急性淋巴管炎系致病菌从破损的皮肤或感染灶蔓延至邻近淋巴管内，所引起的淋巴管及其周围组织的急性炎症。通常由化脓性链球菌引起。
其临床表现为多发于四肢，浅层淋巴管炎在伤口近侧出现一条或多条红线，硬而有压痛；并伴发热、恶寒、乏力等。
9、
「正确答案」 C
10、
「正确答案」 B
「答案解析」 丹毒是由A组β型溶血性链球菌所致的急性真皮炎症
11、
「正确答案」 C
「答案解析」 丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。
色鲜红界限清楚是其最具特异性的一个表现，故据其诊断。
12、
「正确答案」 E
「答案解析」 严格遵守无菌操作的原则是预防手术后感染的最重要的措施
二、A3/A4
1、
<1>、
「正确答案」 C
「答案解析」 本题选C
已经做病灶局部引流抗生素了，病人还出现感染症状，应寻找有无其他感染病灶。
2、
<1>、
「正确答案」 E
<2>、
「正确答案」 E
「答案解析」 1、败血症：细菌侵入血液并迅速生长繁殖，引起全身性感染症状。发病特点是开始剧烈寒战，以后持续40～41℃的高热，伴有出汗、头痛、恶心。
2、菌血症 指血液循环中有细菌，但由于人体抵抗力很强，细菌并不生长繁殖，所以一般没有明显症状。
3、脓血症：身体里化脓性病灶的细菌，通过血液循环“周游列国”，播散到其他部位产生新的化脓病灶时，所引起的全身性感染症状。发病特点与败血症相仿，但在身体上可找到多处化脓病灶，甚至有许多脓疮。
4、毒血症：致病菌侵入宿主体后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环，但其产生的外毒素入血。外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。例如白喉、破伤风等。
5、脓毒血症：指化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。例如金黄色葡萄球菌的脓毒血症，常导致多发性肝脓肿、皮下脓肿和肾脓肿等。
<3>、
「正确答案」 C
「答案解析」
「答疑编号100114558」
三、B
1、
<1>、
「正确答案」 B
「答案解析」 革兰染色阳性细菌与革兰染色阴性杆菌败血症的临床鉴别
革兰染色阳性细菌败血症：主要致病菌（毒素）金黄色葡萄球菌（外毒素）常见原发病：痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓症、大面积烧伤感染。寒战少见。热型：稽留热或弛张热。皮疹多见。谵妄、昏迷多见。四肢厥冷、发绀少见。少尿或无尿不明显。感染性休克发生晚，持续短，血压下降慢。转移性脓肿多见。并发心肌炎多见。
革兰染色阴性细菌败血症：主要致病菌（毒素）大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌（内毒素）常见原发病：胆道、尿路、 肠道感染，大面积烧伤感染。寒战多见。热型：间歇热，严重时体温低于正常。皮疹少见。谵妄、昏迷少见。四肢厥冷、发绀多见。少尿或无尿明显。感染性休克发生早、持续长。转移性脓肿少见。并发心肌炎少见。
各种致病菌都可引起败血症。常见者有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、脑膜炎双球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、沙门菌属、克雷白菌属等。当机体抵抗力降低时，致病力较弱的细菌或条件致病菌，如表皮葡萄球菌等也可引起败血症。近年来致病菌种已发生变化，由革兰阳性球菌引起的败血症有所下降，而革兰阴性杆菌、厌氧菌和真菌所致者逐年上升，这与血管插管、体内异物置入等医学新技术的开展和抗生素的过度应用有一定关系。
革兰阳性菌有葡萄球菌，肠球菌和链球菌等；革兰阴性细菌有大肠埃希菌，肺炎克雷伯杆菌属，假单胞菌属，阴钩肠杆菌及不动杆菌属等
<2>、
「正确答案」 A
<3>、
「正确答案」 E
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