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2018年临床执业医师考试模拟试题（四）
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
一、A1
1、二期处理火器伤延期缝合应在清创处理后的
A、12小时～1天
B、2～3天
C、4～7天
D、8～14天
E、14天以后
2、初期处理火器伤清创后伤口应作一期缝合的是
A、臀部
B、腰部
C、膝关节腔
D、上臂
E、手掌
三、B
1、A.切口分类及愈合记录为“I/甲”
B.切口分类及愈合记录为“Ⅲ/丙”
C.切口分类及愈合记录为“Ⅱ/甲”
D.切口分类及愈合记录为“Ⅱ/乙”
E.切口分类及愈合记录为“Ⅳ/甲”
<1> 、腹股沟疝修补术，切口愈合良好
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、右胫腓骨开放骨折。清创内固定后切口愈合良好
A、
B、
C、
D、
E、
答案部分
一、A1
1、
「正确答案」 C
「答案解析」 1.延期缝合（延迟初期缝合）：在清创处理后4～7天，伤口已有少量的肉芽组织形成，如果肉芽新鲜清洁、均匀，没有过多的渗液或脓液积聚，周围组织无明显的炎症现象，可将伤口缝合。
2.二期缝合：伤口已发生感染，或由于其他原因，错过了延期缝合的时机，此后所施行的伤口缝合称为二期缝合。
（1）早二期缝合：在初期清创处理后8～14天进行。
（2）晚二期缝合：在初期清创处理14天后进行
2、
「正确答案」 C
「答案解析」 火器伤的初期处理
1.询问受伤经过，查问伤情纪录（伤票等），认真检查局部和全身情况。遇见复杂的贪生怕死（多处伤、复合伤等）或同时处理多数伤员，必须分清轻重缓急，作合理安排。
2.积极防治休克，尽可能迅速消除休克病因（如出血、张力性气胸等），输液、输血、给氧等，以备及早施手术处理。
3.为防治感染，迟早给予抗生素和破伤风抗毒血清。
4.大多数火器伤需要清创，一般应在伤事8～12小时内施行；如早期用抗菌药物，无明显感染征象，伤后24～72小时仍可清创。但如果处理时间过晚，伤口已经感染，则只宜引流、清除显见易取的坏死组织和异物，进行敷料交换。
手术与平时清创术基本相同。但火器伤道大多数复杂，需扩大伤口并充分切开深筋膜、肌膜等。尽量取出伤道内泥沙、弹片、碎片等异物。有的金属异物部位深、小而数目多，摘取困难或可能损伤重要器官，不可勉强取出。彻底切除坏死组织，但大骨片应保留于原位。神经和肌腱应以软组织包埋或者吻合，重要血管也应修复。清创后伤口一般不作一期缝合，可作延期处理。但头、胸、腹及关节的伤口均应缝闭其体腔同时保持一定的引流。
术后监护伤员的呼吸、脉搏、血压、意识状态等。注意防治休克。继续用抗菌药。伤员应取适当的体位，伤肢须抬高。注意敷料包扎的松紧度、外表有无渗血、渗液和肢端血液循环情况。
三、B
1、
<1>、
「正确答案」 A
「答案解析」 首先要明确初期完全缝合的切口可分为三类：
①清洁切口，用“Ⅰ”表示，指无菌切口，如甲状腺大部分切除、疝修补术等。
②可能污染切口，用“Ⅱ”表示，指手术时有可能带有污染的切口，如胃大部切除、胆囊切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创后缝合、新缝合的切口再度切开者，也都属此类。
③污染切口，用“Ⅲ”表示，指邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口，如穿孔阑尾的切除术、肠梗阻肠坏死的手术等。
切口的愈合也分为三级：
①甲级愈合，用“甲”表示，指愈合优良，无不良反应；
②乙级愈合，用“乙”表示，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；
③丙级愈合，用“丙”表示，指切口化脓，需要作切开引流等处理。
应按照上述分类分级方法，观察切口愈合情况并作出记录。
1、腹股沟疝修补术是清洁手术，所以只能是I级切口
2、此题中为开放性骨折，所以是可能污染伤口，所以为II类伤口。愈合良好所以为甲级愈合。
<2>、
「正确答案」 C
「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」
一、A1
1、二期处理火器伤延期缝合应在清创处理后的
A、12小时～1天
B、2～3天
C、4～7天
D、8～14天
E、14天以后
2、初期处理火器伤清创后伤口应作一期缝合的是
A、臀部
B、腰部
C、膝关节腔
D、上臂
E、手掌
三、B
1、A.切口分类及愈合记录为“I/甲”
B.切口分类及愈合记录为“Ⅲ/丙”
C.切口分类及愈合记录为“Ⅱ/甲”
D.切口分类及愈合记录为“Ⅱ/乙”
E.切口分类及愈合记录为“Ⅳ/甲”
<1> 、腹股沟疝修补术，切口愈合良好
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、右胫腓骨开放骨折。清创内固定后切口愈合良好
A、
B、
C、
D、
E、
答案部分
一、A1
1、
「正确答案」 C
「答案解析」 1.延期缝合（延迟初期缝合）：在清创处理后4～7天，伤口已有少量的肉芽组织形成，如果肉芽新鲜清洁、均匀，没有过多的渗液或脓液积聚，周围组织无明显的炎症现象，可将伤口缝合。
2.二期缝合：伤口已发生感染，或由于其他原因，错过了延期缝合的时机，此后所施行的伤口缝合称为二期缝合。
（1）早二期缝合：在初期清创处理后8～14天进行。
（2）晚二期缝合：在初期清创处理14天后进行
2、
「正确答案」 C
「答案解析」 火器伤的初期处理
1.询问受伤经过，查问伤情纪录（伤票等），认真检查局部和全身情况。遇见复杂的贪生怕死（多处伤、复合伤等）或同时处理多数伤员，必须分清轻重缓急，作合理安排。
2.积极防治休克，尽可能迅速消除休克病因（如出血、张力性气胸等），输液、输血、给氧等，以备及早施手术处理。
3.为防治感染，迟早给予抗生素和破伤风抗毒血清。
4.大多数火器伤需要清创，一般应在伤事8～12小时内施行；如早期用抗菌药物，无明显感染征象，伤后24～72小时仍可清创。但如果处理时间过晚，伤口已经感染，则只宜引流、清除显见易取的坏死组织和异物，进行敷料交换。
手术与平时清创术基本相同。但火器伤道大多数复杂，需扩大伤口并充分切开深筋膜、肌膜等。尽量取出伤道内泥沙、弹片、碎片等异物。有的金属异物部位深、小而数目多，摘取困难或可能损伤重要器官，不可勉强取出。彻底切除坏死组织，但大骨片应保留于原位。神经和肌腱应以软组织包埋或者吻合，重要血管也应修复。清创后伤口一般不作一期缝合，可作延期处理。但头、胸、腹及关节的伤口均应缝闭其体腔同时保持一定的引流。
术后监护伤员的呼吸、脉搏、血压、意识状态等。注意防治休克。继续用抗菌药。伤员应取适当的体位，伤肢须抬高。注意敷料包扎的松紧度、外表有无渗血、渗液和肢端血液循环情况。
三、B
1、
<1>、
「正确答案」 A
「答案解析」 首先要明确初期完全缝合的切口可分为三类：
①清洁切口，用“Ⅰ”表示，指无菌切口，如甲状腺大部分切除、疝修补术等。
②可能污染切口，用“Ⅱ”表示，指手术时有可能带有污染的切口，如胃大部切除、胆囊切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创后缝合、新缝合的切口再度切开者，也都属此类。
③污染切口，用“Ⅲ”表示，指邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口，如穿孔阑尾的切除术、肠梗阻肠坏死的手术等。
切口的愈合也分为三级：
①甲级愈合，用“甲”表示，指愈合优良，无不良反应；
②乙级愈合，用“乙”表示，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；
③丙级愈合，用“丙”表示，指切口化脓，需要作切开引流等处理。
应按照上述分类分级方法，观察切口愈合情况并作出记录。
1、腹股沟疝修补术是清洁手术，所以只能是I级切口
2、此题中为开放性骨折，所以是可能污染伤口，所以为II类伤口。愈合良好所以为甲级愈合。
<2>、
「正确答案」 C
「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」
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