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2018年临床执业医师考试专业综合试题及答案（14-2）
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
A3/A4型题
（1～3题共用题干）
男，54岁。乙型肝炎史5年，右上腹
疼痛一周。检查发现巩膜黄染，肝肋下
4cm，质地坚硬，表面不平。剑突下听到吹风样血管杂音。
1.最可能的诊断是（D）
A.胆道结石
B.胆囊炎
C.肝炎后肝硬化
D.原发性肝癌
E.胰头癌
2.若疑诊本病例患肝癌，最有确诊价值的检查是（A）
A.肝细胞活组织检查
B.B超显像
C.CT
D.MRI
E.肝动脉造影
3.若患者突然出现行为异常，昼睡夜醒，
烦躁不安，最可能的诊断是（A）
A.肝性脑病
B.肝癌脑转移
C.肝癌破裂出血性休克
D.伴癌综合征
E.镇痛药物依赖
（4—7题共用题干）
男，48岁，乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊。检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹水存在。肝略缩小，脾大，超声显像见肝内纤维增生，肝硬化结节形成，门静脉和脾静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化、门静脉高压症。
4.不能提示肝功能严重损害的是（E）
A.白蛋白明显降低
B.转氨酶明显增高
C.重度黄疸
D.大量腹水
E.胆固醇酯明显增高
5.不适当的治疗措施为（B）
A.卧床休息
B.短期忌盐饮食
C.给予白蛋白
D.合并应用留钾和排钠利尿剂
E.反复多次抽放腹水
6.入院后出现发热（37. 5-38.3℃）腹痛，
腹水增多，腹水常规检查：淡血色、白细胞1.O×109/L，PMD O.86.最可能的诊断是肝硬化并发（A）
A.自发性腹膜炎
B.结核性腹膜炎
C.癌性腹水
D.下腔静脉阻塞
E.肠系膜静脉阻塞
7.治疗应首先加用的药物是（B）
A.针对革兰阳性球菌为主的抗生素
B.针肘革兰阴性杆菌为主的抗生素
C.抗结核化学治疗药物
D.抗肿瘤化学治疗药物
E.抗厌氧菌药物
（8～12题共用题干）
男，44岁，因腹胀，低热1周住院，尿量减少。既往有长期饮酒史。体格检查：肝掌阳性，面部多个蜘蛛痣，腹部膨隆，全腹轻压痛，肝肋下2cm，质地韧，脾肋下4cm.移动性浊音阳性。血清ALT80U/L，白蛋26g/L，总胆红素34. 8pmol/L.
8.首先考虑到诊断是（B）
A.肝硬化并发肝肾综合征
B.肝硬化并发自发性腹膜炎
C.肝硬化并发原发性肝癌
D.急性肝衰竭
E.酒精性肝炎
9.最有助于诊断的检查是（D）
A.尿常规
B.肾功能检查
C.AFP
D.腹水检查
E.肝活检
10.若患者腹水检查发现血性腹水，首先
考虑到诊断是（C）
A.肝硬化并发肝肾综合征
B.肝硬化并发自发性腹膜炎
C.肝硬化并发原发性肝癌
D肝硬化腹水
E.酒精性肝炎
11.若该患者经检查诊断为原发性肝癌拟
行手术切除，判断患者能否耐受手术，
还必须的实验室检查结果是（A）
A.PT
B.APTT
C.血脂
D.衄钠
E.血小板
12.若该患者术前一天不慎摔倒，出现剧
烈上腹痛、腹胀，全身大汗，皮肤发绀湿冷，心率120次/分，血压90/60mmHg.最可能的诊断是（E）
A.感染性休克
B.心源休克
C.门静脉急性血栓形成
D.过敏性休克
E.出血性休克
（13—17题共用题干）
女，40岁，有慢性乙型肝炎病史，呕血2小时，共5次，总量约800ml.查体患者心率138次/分，血压60/30mmHg，烦躁不安，不能准确回答问题，扑翼样震颤因不配合未引出，皮肤湿冷，肢端发绀，肝掌阳性，脾肋下4cm.
13.患者烦躁首先考虑（D）
A.脑出血
B.肝性脑病
C.过度换气综合征
D.出血性休克
E.低渗性脑病
14.止血药物首选（A）
A.静脉滴注生长抑素
B.口服凝血酶
C.静脉注射奥美拉唑
D.口服普奈洛尔
E.静脉滴注酚磺乙胺
15.若该患者经治疗出血停止，后出现腹胀。体格检查移动性浊音阳性。最不
恰当的治疗是（C）
A.静脉注射呋塞米
B.限盐加螺内酯
C.腹腔注射抗生素
D补充白蛋白
E.输血浆
16.若该患者经初步处理腹胀仍逐步加
重，尿量300mU天，腹水常规发现血
清一腹水白蛋白梯度139.则最可能
并发（A）
A.肝肾综合征
B.自发性腹腆炎
C.顽固性腹水
D.原发性肝癌
E.结核性腹膜炎
17.若该患者若该患者经治疗好转，准备
出院，不是预防再出血的措施是（D）
A.口服普奈洛尔
B.脾切除加断流手术
C内镜下套扎治疗
D.口服凝血酶
E介入部分脾栓塞
（18—19题共用题干）
男，38岁，半月前因坏疽性阑尾炎行
阑尾切除术，5天前突然寒战高热，呈弛张热，伴恶心、呕吐及右上腹疼痛。查体：右上腹腹肌紧张，压痛，局部皮肤可见凹陷性水肿。胸部立位平片可见右膈肌升高。
18.该患者最可能的诊断是（D）
A.急性胆囊炎
B.慢性肝炎活动期
C.上消化道穿孔
D.急性细菌性肝脓肿
E.肝癌破裂
19.为明确诊断首选检查是（A）
A.B超
B.CT
C.AFP
D.乙肝DDA定量
E.PCT
（20～23题共用题干）
男，48岁，慢性肝炎病史15年，近2
月肝区持续性疼痛，伴乏力、食欲减退、低热、消瘦。查体：肋下可触及触痛的质硬肝脏。
20.该患者最可能的诊断是（C）
A.慢性胆囊炎
B.慢性肝炎活动期
C.肝炎后肝硬化
D.原发性肝癌
E.急性肝炎
21.最有诊断价值的血清标志物是（E）
A.CEA
B.PSA
C.AKP
D.LDH
E.AFP
22.有确诊意义的检查是（A）
A.肝穿刺细胞学检查
B.X线钡餐检查
C.B超检查
D.CT检查
E.放射性核素肝扫描
23.患者晨起大便时突然出现右上腹腹
痛，腹痛迅速蔓延至全腹，伴恶心、呕吐。查体：血压85/55mmHg，心率110次/分，腹肌略紧，压痛及反跳痛，最可能出现（B）
A.上消化道溃疡穿孔
B.肝癌破裂
C.急性细菌性肝脓肿
D胆囊穿孔
E.急性梗阻性化脓性胆管炎
「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」
A3/A4型题
（1～3题共用题干）
男，54岁。乙型肝炎史5年，右上腹
疼痛一周。检查发现巩膜黄染，肝肋下
4cm，质地坚硬，表面不平。剑突下听到吹风样血管杂音。
1.最可能的诊断是（D）
A.胆道结石
B.胆囊炎
C.肝炎后肝硬化
D.原发性肝癌
E.胰头癌
2.若疑诊本病例患肝癌，最有确诊价值的检查是（A）
A.肝细胞活组织检查
B.B超显像
C.CT
D.MRI
E.肝动脉造影
3.若患者突然出现行为异常，昼睡夜醒，
烦躁不安，最可能的诊断是（A）
A.肝性脑病
B.肝癌脑转移
C.肝癌破裂出血性休克
D.伴癌综合征
E.镇痛药物依赖
（4—7题共用题干）
男，48岁，乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊。检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹水存在。肝略缩小，脾大，超声显像见肝内纤维增生，肝硬化结节形成，门静脉和脾静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化、门静脉高压症。
4.不能提示肝功能严重损害的是（E）
A.白蛋白明显降低
B.转氨酶明显增高
C.重度黄疸
D.大量腹水
E.胆固醇酯明显增高
5.不适当的治疗措施为（B）
A.卧床休息
B.短期忌盐饮食
C.给予白蛋白
D.合并应用留钾和排钠利尿剂
E.反复多次抽放腹水
6.入院后出现发热（37. 5-38.3℃）腹痛，
腹水增多，腹水常规检查：淡血色、白细胞1.O×109/L，PMD O.86.最可能的诊断是肝硬化并发（A）
A.自发性腹膜炎
B.结核性腹膜炎
C.癌性腹水
D.下腔静脉阻塞
E.肠系膜静脉阻塞
7.治疗应首先加用的药物是（B）
A.针对革兰阳性球菌为主的抗生素
B.针肘革兰阴性杆菌为主的抗生素
C.抗结核化学治疗药物
D.抗肿瘤化学治疗药物
E.抗厌氧菌药物
（8～12题共用题干）
男，44岁，因腹胀，低热1周住院，尿量减少。既往有长期饮酒史。体格检查：肝掌阳性，面部多个蜘蛛痣，腹部膨隆，全腹轻压痛，肝肋下2cm，质地韧，脾肋下4cm.移动性浊音阳性。血清ALT80U/L，白蛋26g/L，总胆红素34. 8pmol/L.
8.首先考虑到诊断是（B）
A.肝硬化并发肝肾综合征
B.肝硬化并发自发性腹膜炎
C.肝硬化并发原发性肝癌
D.急性肝衰竭
E.酒精性肝炎
9.最有助于诊断的检查是（D）
A.尿常规
B.肾功能检查
C.AFP
D.腹水检查
E.肝活检
10.若患者腹水检查发现血性腹水，首先
考虑到诊断是（C）
A.肝硬化并发肝肾综合征
B.肝硬化并发自发性腹膜炎
C.肝硬化并发原发性肝癌
D肝硬化腹水
E.酒精性肝炎
11.若该患者经检查诊断为原发性肝癌拟
行手术切除，判断患者能否耐受手术，
还必须的实验室检查结果是（A）
A.PT
B.APTT
C.血脂
D.衄钠
E.血小板
12.若该患者术前一天不慎摔倒，出现剧
烈上腹痛、腹胀，全身大汗，皮肤发绀湿冷，心率120次/分，血压90/60mmHg.最可能的诊断是（E）
A.感染性休克
B.心源休克
C.门静脉急性血栓形成
D.过敏性休克
E.出血性休克
（13—17题共用题干）
女，40岁，有慢性乙型肝炎病史，呕血2小时，共5次，总量约800ml.查体患者心率138次/分，血压60/30mmHg，烦躁不安，不能准确回答问题，扑翼样震颤因不配合未引出，皮肤湿冷，肢端发绀，肝掌阳性，脾肋下4cm.
13.患者烦躁首先考虑（D）
A.脑出血
B.肝性脑病
C.过度换气综合征
D.出血性休克
E.低渗性脑病
14.止血药物首选（A）
A.静脉滴注生长抑素
B.口服凝血酶
C.静脉注射奥美拉唑
D.口服普奈洛尔
E.静脉滴注酚磺乙胺
15.若该患者经治疗出血停止，后出现腹胀。体格检查移动性浊音阳性。最不
恰当的治疗是（C）
A.静脉注射呋塞米
B.限盐加螺内酯
C.腹腔注射抗生素
D补充白蛋白
E.输血浆
16.若该患者经初步处理腹胀仍逐步加
重，尿量300mU天，腹水常规发现血
清一腹水白蛋白梯度139.则最可能
并发（A）
A.肝肾综合征
B.自发性腹腆炎
C.顽固性腹水
D.原发性肝癌
E.结核性腹膜炎
17.若该患者若该患者经治疗好转，准备
出院，不是预防再出血的措施是（D）
A.口服普奈洛尔
B.脾切除加断流手术
C内镜下套扎治疗
D.口服凝血酶
E介入部分脾栓塞
（18—19题共用题干）
男，38岁，半月前因坏疽性阑尾炎行
阑尾切除术，5天前突然寒战高热，呈弛张热，伴恶心、呕吐及右上腹疼痛。查体：右上腹腹肌紧张，压痛，局部皮肤可见凹陷性水肿。胸部立位平片可见右膈肌升高。
18.该患者最可能的诊断是（D）
A.急性胆囊炎
B.慢性肝炎活动期
C.上消化道穿孔
D.急性细菌性肝脓肿
E.肝癌破裂
19.为明确诊断首选检查是（A）
A.B超
B.CT
C.AFP
D.乙肝DDA定量
E.PCT
（20～23题共用题干）
男，48岁，慢性肝炎病史15年，近2
月肝区持续性疼痛，伴乏力、食欲减退、低热、消瘦。查体：肋下可触及触痛的质硬肝脏。
20.该患者最可能的诊断是（C）
A.慢性胆囊炎
B.慢性肝炎活动期
C.肝炎后肝硬化
D.原发性肝癌
E.急性肝炎
21.最有诊断价值的血清标志物是（E）
A.CEA
B.PSA
C.AKP
D.LDH
E.AFP
22.有确诊意义的检查是（A）
A.肝穿刺细胞学检查
B.X线钡餐检查
C.B超检查
D.CT检查
E.放射性核素肝扫描
23.患者晨起大便时突然出现右上腹腹
痛，腹痛迅速蔓延至全腹，伴恶心、呕吐。查体：血压85/55mmHg，心率110次/分，腹肌略紧，压痛及反跳痛，最可能出现（B）
A.上消化道溃疡穿孔
B.肝癌破裂
C.急性细菌性肝脓肿
D胆囊穿孔
E.急性梗阻性化脓性胆管炎
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