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2018年临床执业医师考试模拟试题（一）
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
一、A1
1、关于戴无菌手套，脱污染手套，下述描述哪项是错误的
A、戴无菌手套时，注意勿触及手套外面
B、脱污染手套时，手套外而不能触及皮肤
C、常规洗手后，如用干手套，先穿手术衣后戴手套
D、常规洗手后，如用湿手套，先戴手套后穿手术衣
E、常规洗手后，如用干手套，先戴手套后穿手术衣
2、腹部手术后多采取
A、平卧位
B、侧卧位
C、俯卧位
D、高坡卧位
E、低半坐位
3、手术区皮肤消毒的范围最少距手术切口
A、5Cm
B、10Cm
C、15Cm
D、20Cm
E、30Cm
4、高压灭菌后的物品一般可保留
A、4天
B、1周
C、2周
D、3周
E、1个月
5、手术病人从术前12小时禁食。4小时禁水是为了
A、减少术后感染
B、防止术后腹胀
C、防止吻合口瘘
D、防止术后伤口裂开
E、防止麻醉或手术中呕吐
6、成人术前需要应用降压药的血压（mmHg）指标是超过
A、130/90
B、140/90
C、150/100
D、160/l00
E、170/110
7、术前常规禁食的时间是
A、禁食4小时，禁水2小时
B、禁食6小时，禁饮2小时
C、禁食l0小时，禁饮3小时
D、禁食l0小时，禁饮3小时
E、禁食l2小时，禁饮4小时
8、手术后早期恶心、呕吐常见的原因是
A、颅内压增高
B、麻醉反应
C、术后腹胀
D、肠梗阻
E、低血钾
二、A3/A4
1、男性，60岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳出，术后1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温37.8℃。脉率95次/分。呼吸31次/分，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞l0.5 ×109/L，中性粒细胞0.78
<1> 、诊断首先考虑
A、肺炎
B、肺不张（早期）
C、脓胸
D、胸腔积液
E、肺不张（晚期）
<2> 、即时重要治疗措施
A、气管切开
B、蒸气吸入
C、胸腔穿刺放液
D、脓胸引流
E、橡皮导管吸痰
2、男性，18岁，因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便，体查：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，较弱，血压10.67/8kPA（80/60mmHg），腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱
<1> 、该患者目前情况，应考虑为何种可能
A、术后肠麻痹
B、术后疼痛所致
C、术后尿潴留
D、术后腹腔内出血
E、机械性肠梗阻
<2> 、为明确诊断，最好选择采取何种措施
A、继续观察病情变化
B、腹部X线透视
C、腹部B超
D、诊断性腹腔穿刺
E、导尿
<3> 、诊断明确后，应采取何种治疗方法
A、镇静、止痛治疗
B、留置导尿管
C、输液输血治疗
D、持续胃肠减压
E、剖腹探查术
答案部分
一、A1
1、
「正确答案」 E
「答案解析」 干无菌手套外面为干净的面，里面不是干净的面。而手术衣外面是干净的，里面不是干净的。如果先戴手套，后穿手术衣，手套的外面必然要接触手术衣的里面，则会造成手套的污染，因此必须先穿手术衣，后戴手套。
带干手套的方法：
先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之光滑。用左手自手套袋内捏信两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手2-5指插入左手套的翻折部分，让左手插入左手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始 前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。
2、
「正确答案」 E
「答案解析」 腹部手术后，多采取低半坐位卧势，以减少腹壁张力和便于引流。
3、
「正确答案」 C
4、
「正确答案」 C
5、
「正确答案」 E
6、
「正确答案」 D
「答案解析」 教材中如下描述：
对于手术耐受力不良的病人，除了要做好术前的一般准备外，还需根据病人的具体情况，做好特殊准备。
病人血压在160/100mmHg以下，可不作特殊准备。血压过高者，麻醉诱导和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物（如钙通道阻滞剂等）以控制血压，但并不要求血压降至正常水平才手术。对于原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高的病人，应与麻醉师共同抉择，必要时手术延期。
所以，成人术前需要应用降压药的血压（mmHg）指标是超过160/100mmHg.
7、
「正确答案」 E
8、
「正确答案」 B
「答案解析」 请注意题干中“术后早期”，不同手术术后反应因基础疾病及手术方式的不同可有不同，但因手术均需麻醉，术后早期出现的共同表现往往与麻醉有关。本题未强调系哪类手术，同时又强调术后早期，因此应考虑出现恶心、呕吐反应最可能与麻醉相关，系麻醉反应。
二、A3/A4
1、
<1>、
「正确答案」 B
「答案解析」 早期肺不张的诊断：支气管腔受到阻塞时，只有当相应的肺组织内大量的空气被吸收后，X线检查时才能显示出密度增高影，故根据密度改变来诊断肺不张常为时较迟。为及早发现肺不张，应注意肺门的位置，叶间裂（水平裂或斜裂）的方向、肺门和纵隔影的大小及正常支气管和隆凸的改变。对于疑有急性（早期）肺不张的患者，除常规的X线检查外，有条件时可作CT扫描检查，它较常规的X线能更早地显示肺部减少的通气和灌注区，更清楚地显示肺不张的部位和范围。使用薄层切面（thin-section）的CT扫描，还能更详细的了解支气管腔内的情况。
病肺不能扩张，则逐步失去呼吸功能，肺会逐步的纤维化。肺不张晚期表现可出现休克或窒息。
肺不张的临床表现主要取决于病因、肺不张程度和范围、发生的时间以及并发症的严重程度而异。发病较急的一侧大叶肺不张，可有胸闷、气急、呼吸困难、干咳等。当合并感染时，可引起患侧胸痛，突发呼吸困难和发绀、咳嗽、喘鸣、咯血、脓痰、畏寒和发热、心动过速、体温升高、血压下降，有时出现休克。缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微，如一般发生的右肺中叶不张。胸部体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失，气管和心脏移向患侧，叩诊呈浊音至实音，呼吸音减弱或消失。弥漫性微小肺不张可引起呼吸困难、呼吸浅速、低氧血症，肺顺应性降低，常常是成人和新生儿呼吸窘迫综合征的一种早期表现。胸部听诊可正常或闻及捻发音、干啰音、哮鸣音。肺不张范围较大时，可有紫绀，病变区叩诊浊音，呼吸音减低。吸气时，如果有少量空气进入肺不张区，可听到干性或湿性啰音。
<2>、
「正确答案」 E
2、
<1>、
「正确答案」 D
<2>、
「正确答案」 D
「答案解析」
「该题针对“无菌技术 ，咳嗽与咳痰”知识点进行考核」
<3>、
「正确答案」 E
「答案解析」 此题中患者术中诊断为坏疽性阑尾炎，考虑出现了腹膜炎，所以治疗方法为剖腹探查。
腹膜炎手术适应证 ：
①非手术治疗6-8小时后（不超过12小时），不缓解甚至加重；
②原发病严重，如：消化道穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等；
③腹腔内炎症较重，大量积液，出血严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现；
④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势。
「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」
一、A1
1、关于戴无菌手套，脱污染手套，下述描述哪项是错误的
A、戴无菌手套时，注意勿触及手套外面
B、脱污染手套时，手套外而不能触及皮肤
C、常规洗手后，如用干手套，先穿手术衣后戴手套
D、常规洗手后，如用湿手套，先戴手套后穿手术衣
E、常规洗手后，如用干手套，先戴手套后穿手术衣
2、腹部手术后多采取
A、平卧位
B、侧卧位
C、俯卧位
D、高坡卧位
E、低半坐位
3、手术区皮肤消毒的范围最少距手术切口
A、5Cm
B、10Cm
C、15Cm
D、20Cm
E、30Cm
4、高压灭菌后的物品一般可保留
A、4天
B、1周
C、2周
D、3周
E、1个月
5、手术病人从术前12小时禁食。4小时禁水是为了
A、减少术后感染
B、防止术后腹胀
C、防止吻合口瘘
D、防止术后伤口裂开
E、防止麻醉或手术中呕吐
6、成人术前需要应用降压药的血压（mmHg）指标是超过
A、130/90
B、140/90
C、150/100
D、160/l00
E、170/110
7、术前常规禁食的时间是
A、禁食4小时，禁水2小时
B、禁食6小时，禁饮2小时
C、禁食l0小时，禁饮3小时
D、禁食l0小时，禁饮3小时
E、禁食l2小时，禁饮4小时
8、手术后早期恶心、呕吐常见的原因是
A、颅内压增高
B、麻醉反应
C、术后腹胀
D、肠梗阻
E、低血钾
二、A3/A4
1、男性，60岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳出，术后1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温37.8℃。脉率95次/分。呼吸31次/分，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞l0.5 ×109/L，中性粒细胞0.78
<1> 、诊断首先考虑
A、肺炎
B、肺不张（早期）
C、脓胸
D、胸腔积液
E、肺不张（晚期）
<2> 、即时重要治疗措施
A、气管切开
B、蒸气吸入
C、胸腔穿刺放液
D、脓胸引流
E、橡皮导管吸痰
2、男性，18岁，因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便，体查：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，较弱，血压10.67/8kPA（80/60mmHg），腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱
<1> 、该患者目前情况，应考虑为何种可能
A、术后肠麻痹
B、术后疼痛所致
C、术后尿潴留
D、术后腹腔内出血
E、机械性肠梗阻
<2> 、为明确诊断，最好选择采取何种措施
A、继续观察病情变化
B、腹部X线透视
C、腹部B超
D、诊断性腹腔穿刺
E、导尿
<3> 、诊断明确后，应采取何种治疗方法
A、镇静、止痛治疗
B、留置导尿管
C、输液输血治疗
D、持续胃肠减压
E、剖腹探查术
答案部分
一、A1
1、
「正确答案」 E
「答案解析」 干无菌手套外面为干净的面，里面不是干净的面。而手术衣外面是干净的，里面不是干净的。如果先戴手套，后穿手术衣，手套的外面必然要接触手术衣的里面，则会造成手套的污染，因此必须先穿手术衣，后戴手套。
带干手套的方法：
先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之光滑。用左手自手套袋内捏信两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手2-5指插入左手套的翻折部分，让左手插入左手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始 前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。
2、
「正确答案」 E
「答案解析」 腹部手术后，多采取低半坐位卧势，以减少腹壁张力和便于引流。
3、
「正确答案」 C
4、
「正确答案」 C
5、
「正确答案」 E
6、
「正确答案」 D
「答案解析」 教材中如下描述：
对于手术耐受力不良的病人，除了要做好术前的一般准备外，还需根据病人的具体情况，做好特殊准备。
病人血压在160/100mmHg以下，可不作特殊准备。血压过高者，麻醉诱导和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物（如钙通道阻滞剂等）以控制血压，但并不要求血压降至正常水平才手术。对于原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高的病人，应与麻醉师共同抉择，必要时手术延期。
所以，成人术前需要应用降压药的血压（mmHg）指标是超过160/100mmHg.
7、
「正确答案」 E
8、
「正确答案」 B
「答案解析」 请注意题干中“术后早期”，不同手术术后反应因基础疾病及手术方式的不同可有不同，但因手术均需麻醉，术后早期出现的共同表现往往与麻醉有关。本题未强调系哪类手术，同时又强调术后早期，因此应考虑出现恶心、呕吐反应最可能与麻醉相关，系麻醉反应。
二、A3/A4
1、
<1>、
「正确答案」 B
「答案解析」 早期肺不张的诊断：支气管腔受到阻塞时，只有当相应的肺组织内大量的空气被吸收后，X线检查时才能显示出密度增高影，故根据密度改变来诊断肺不张常为时较迟。为及早发现肺不张，应注意肺门的位置，叶间裂（水平裂或斜裂）的方向、肺门和纵隔影的大小及正常支气管和隆凸的改变。对于疑有急性（早期）肺不张的患者，除常规的X线检查外，有条件时可作CT扫描检查，它较常规的X线能更早地显示肺部减少的通气和灌注区，更清楚地显示肺不张的部位和范围。使用薄层切面（thin-section）的CT扫描，还能更详细的了解支气管腔内的情况。
病肺不能扩张，则逐步失去呼吸功能，肺会逐步的纤维化。肺不张晚期表现可出现休克或窒息。
肺不张的临床表现主要取决于病因、肺不张程度和范围、发生的时间以及并发症的严重程度而异。发病较急的一侧大叶肺不张，可有胸闷、气急、呼吸困难、干咳等。当合并感染时，可引起患侧胸痛，突发呼吸困难和发绀、咳嗽、喘鸣、咯血、脓痰、畏寒和发热、心动过速、体温升高、血压下降，有时出现休克。缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微，如一般发生的右肺中叶不张。胸部体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失，气管和心脏移向患侧，叩诊呈浊音至实音，呼吸音减弱或消失。弥漫性微小肺不张可引起呼吸困难、呼吸浅速、低氧血症，肺顺应性降低，常常是成人和新生儿呼吸窘迫综合征的一种早期表现。胸部听诊可正常或闻及捻发音、干啰音、哮鸣音。肺不张范围较大时，可有紫绀，病变区叩诊浊音，呼吸音减低。吸气时，如果有少量空气进入肺不张区，可听到干性或湿性啰音。
<2>、
「正确答案」 E
2、
<1>、
「正确答案」 D
<2>、
「正确答案」 D
「答案解析」
「该题针对“无菌技术 ，咳嗽与咳痰”知识点进行考核」
<3>、
「正确答案」 E
「答案解析」 此题中患者术中诊断为坏疽性阑尾炎，考虑出现了腹膜炎，所以治疗方法为剖腹探查。
腹膜炎手术适应证 ：
①非手术治疗6-8小时后（不超过12小时），不缓解甚至加重；
②原发病严重，如：消化道穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等；
③腹腔内炎症较重，大量积液，出血严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现；
④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势。
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