结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的类型。常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。多见于3岁内婴幼儿，约占60%.

（三）诊断（zydg-111-26；zldg-70-21） ★★★★★

1.病史 结核接触史，卡介苗接种史，既往结核病史，近期急性传染病史。

2.临床表现 见前述，眼底检查发现有脉络膜粟粒结节，对诊断有帮助。

3.脑脊液检查 常规检查：脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，静置12～24小时后有薄膜形成，涂片检查结核菌检出率较高。白细胞多在（50～500）×106/L，分类以淋巴细胞为主，急性进展期、脑膜新病灶或结核瘤破溃时，白细胞可＞1000×106/L，其中1/3病例以中性粒细胞为主。糖量和氯化物均下降为结脑的典型改变，蛋白量增多，一般多在1.0～3.0g/L.脑脊液查到结核菌是诊断结脑可靠的依据。

4.X线检查 约85％结核性脑膜炎患儿的胸片有结核病改变，其中90％为活动性病变，呈粟粒型肺结核者占48％。

5.脑CT扫描 可见脑池密度增高、模糊、钙化，脑室扩大，脑实质改变等。

（五）治疗（zydg-111-27；zldg-70-22） ★

重点环节为抗结核治疗和降低颅高压。

1.一般疗法 应卧床休息，加强护理，做好眼睛、口腔、皮肤的清洁维护；对昏迷患者可鼻饲或全静脉营养，以保证足够热量；应经常变换体位，以防止压疮和坠积性肺炎。

2.抗结核治疗

（1）强化治疗阶段：联合使用INH、RFP、PZA及SM.此阶段为3～4个月，其中INH每日15～25mg/kg.开始治疗1～2周内INH全日量的一半加入10％葡萄糖中静滴，余量口服。

（2）巩固治疗阶段：继用INH，RFP（或EMB）。抗结核药物总疗程不少于12个月，或待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月；RFP（或EMB）9～12个月。于病程早期开始治疗者可采用9个月短程治疗方案（3HRZS/6HR）。

3.降低颅内高压

（1）脱水剂：20％甘露醇，每次0.5～1.0g/kg，脑疝时可加至2g/kg，于30分钟内静脉注入。4～6小时一次，2～3日后逐渐减少次数，约7～10日停用。

（2）利尿剂：一般于停用甘露醇前1～2天加用乙酰唑胺，每日20～40mg/kg（＜0.75g/d）口服，根据颅内压情况，可服用1～3个月或更长，每日服或间歇服（服4日，停3日）。

（3）侧脑室穿刺引流。

（4）腰穿减压和鞘内注药。

（5）脑外科治疗：侧脑室小脑延髓池分流术。

4.肾上腺皮质激素常用泼尼松（强的松） 每日1～2mg/kg（＜45mg/d），一个月后逐渐减量，疗程8～12周。

5.对症治疗 注意稀释性低钠血症、脑性失盐综合征、低钾血症。治疗惊厥。

摘自《张博士医考红宝书》第1卷518页，更多内容请翻阅正版《张博士医考红宝书》