急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，指一组不同病原感染后引起的免疫反应性急性弥漫性肾小球炎性病变，占小儿泌尿系统疾病的首位。急性起病，多有前驱感染史，以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全。病程多在1年以内，大多预后良好。急性肾炎可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和急性非链球菌感染后肾小球肾炎。通常急性肾炎主要指前者。急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生在起病1～2周内。

（五）治疗（zydg-113-21；zldg-71-33；xz） ★★★★★

APSGN为自限性疾病，无特异疗法，预后良好，主要是注意休息与饮食，对症治疗，观察护理，保护肾功能。

1.一般治疗

（1）休息：病程前两周卧床休息，水肿消退、血压正常和肉眼血尿消失后可下床做轻微活动。血沉正常时可上学，但应避免剧烈活动。尿液（阿迪氏）Addis计数正常后方可参加体育活动。

（2）饮食：对有水肿、高血压者应早期限盐限水，食盐1～2g/d，待水肿消退、血压正常后渐由低盐过渡到普食，应避免长期禁盐；仅在有明显氮质血症时才限制蛋白质摄入并给予优质蛋白（牛奶、鸡蛋、瘦肉和鲜鱼），0.5g/（kg？d）；水分一般按前一日尿量加上不显性失水量予以补充。

2.抗感染治疗 为清除感染灶，可给予青霉素10～14天。对青霉素过敏者可改用大环内酯类抗生素。

3.对症治疗

（1）利尿：酌情选用下列一种或多种利尿药：①氢氯噻嗪：每日1～2mg/kg，分2～3次口服。②呋塞米：每次0.5～1mg/kg，口服或静脉注射。③利尿合剂。

（2）降血压：酌情选用下列一种或多种药物：①硝苯地平：每日0.5～1.0mg/kg，分3次口服或舌下含服，常为首选药物。②卡托普利：开始剂量为每日0.3～0.5mg/kg，最大剂量为每日5～6mg/kg，分3次口服。③哌唑嗪：每日0.05mg/kg，分2～3次口服。

4.严重循环充血的治疗 严格限制水钠摄入，尽快利尿降压，应以使用利尿剂和血管扩张剂为主。①呋塞米或依他尼酸静脉注射，每次1～2mg/kg，必要时4～8小时后可重复应用；②酚妥拉明：每次0.3～0.5mg/kg，加入30～50ml葡萄糖液中缓慢静脉滴注。③亦可静脉滴注硝普钠（见后）。必要时行透析治疗。

5.高血压脑病的治疗

（1）降压：酌情选用下列药物：选用强有力的降压药物迅速控制高血压。①硝普钠：将该药10～20mg溶入5％葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，开始按1μg/（kg？min）速度滴注，严密监测血压，酌情调整滴速，最大量不应超过8μg/（kg？min）。用药过程中，应使药液避光；②二氮嗪：每次3～5mg/kg，于0.5～1分钟内快速静脉注射。必要时30分钟后可重复使用一次。宜同时静脉注射呋塞米2mg/kg.

（2）止惊：①地西泮（安定）：每次0.3～0.5mg/kg静脉注射或肌肉注射；②苯巴比妥钠：每次5～8mg/kg，肌肉注射或静脉注射。

6.急性肾功能不全的治疗 早期可试用新利尿合剂静脉滴注，保持体液平衡，控制氮质血症，无效时进行透析治疗。

摘自《张博士医考红宝书》第1卷537页，更多内容请翻阅正版《张博士医考红宝书》