北京张博士医考心理咨询师——心理咨询师二级考试案例问答题（8）

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案例八

一般资料：求助者，男，22岁，高中学历，未婚，公司职员。

求助者主述：近一年来，求助者感觉心烦意乱，什么也做不了，腹部有时疼痛，但又说不上具体是哪里，最近头疼越来越厉害了，感觉像要炸开了一样。总认为自己有罪，经常说：“我活不了几天了，我有罪。”听到火车鸣响就害怕，见到鸡鸣狗叫也恐慌，见到公安人员就称“我有罪”，回家后就问家人：“公安局的人和你们谈过话吗？为什么我想的事别人都知道？”不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”，看见小汽车就恐惧地问他人：“那是不是来逮捕我的？”

心理咨询师观察和了解到的情况：求助者的衣着不是很整洁，头发比较凌乱，紧张不安，言行怪异，举止慌张，不时东张西望。

求助者的母亲反映，求助者自小沉默寡言，交往少，脾气暴躁，与父亲关系极好，1年前因父亲病故和失恋，开始失眠、呆滞、郁郁不乐。求助者记忆智能无障碍，只是孤独离群；生活懒散，时而恐惧、激越，时而自语自笑、凝神倾听。一次，突然对电风扇下跪，说听到电风扇里有一男声责骂他是“叛徒和内奸”。认为自己脑子想的事被别人知道了，“监视器就是邻居家的录音机和自己的手表”。问求助者为什么时哭时笑，求助者回答：“我脑子被一死者控制，我哭笑不受自己支配。”求助者现在已经不能上班了，整天呆在家里。经常发呆，做事丢三落四，很少与人交流。原来母子的关系很好，现在当母亲身体不舒服时，关系和体贴很少。曾经出现过一次外跑，三天后回家，问其三天去哪了，求助者无法回答。目前未出现打人毁物。劝其来心理咨询，说自己心理没病，干吗去看心理咨询，这次是来检查身体，检查显示各项生理指标正常，无脑器质性病变。骗他说是来看看脑子是不是被别人控制，才勉强前来。

根据以上案例内容，回答以下问题。

1.对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。（10分）

答：对该求助者目前的身心和社会功能状态的整理如下：

（1）精神状态考试大论坛

①感知觉、注意品质、记忆、思维状态：内感性不适、幻听、思维被洞悉感。

②情绪、情感表现：情绪低落、情感淡漠。

③意志行为（自控能力、言行一致性等）：意志减退、兴趣减退、有外跑行为。

④人格完整性、相对稳定性：人格的完整性受到损害。

（2）身体状态。

①有躯体异常感觉：头痛、内感性不适。

②求助者近期体检报告：正常

（3）社会工作与社会交往

①工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）：已不能工作。

②社会交往状况（接触是否良好）：社会交往很少。

2.该求助者最可能的诊断及诊断依据是什么？（20分）

答：（1）该求助者最可能的诊断是心理异常、精神分裂症。

（2）诊断依据如下：

①根据病与非病三原则，求助者的主客观世界之间失去了统一性，求助者的知情意之间的一致性丧失，求助者的个性的相对稳定性遭到破坏，因此，求助者属于心理异常。

②求助者对自己的症状没有自知力，没有主动求治的愿望和行为，症状持续时间在一年以上，社会功能受损严重，脑器质性检查正常，出现了幻听、思维被洞悉感等精神分裂症的典型症状，因此，求助者属于精神分裂症。

3.对本案例应选择何种心理测验进行检查？（10分）

答：本案例的求助者属于精神分裂症，可选用的心理测验如下：

（1）可以选择MMPI测定其病理人格和程度，同时也可以对神经症与精神病症状进行鉴别。

（2）可以选用SAS、SDS对求助者的抑郁和焦虑症状的状态和程度进行描述。

（3）可以选用SCL -90对求助者的主要症状进行描述。

（4）也可以选用其他适合精神分裂症患者使用的量表。

4.对该求助者需做哪些鉴别诊断？（15分）

答：对求助者需做的鉴别诊断包括：

（1）与焦虑性神经症相鉴别

焦虑性神经症的焦虑症状应是原发症状而不是诱发症状，本案例的求助者虽然有焦虑的症状，但是焦虑只是作为一个诱发症状出现，因此，排除焦虑症。

（2）与抑郁性神经症相鉴别

抑郁性神经症的典型特征包括：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓，失眠早醒，昼重夜轻，严重者伴有自杀倾向。本案例中，求助者虽有情绪低落的症状，但其主要症状是幻听和思维障碍，因此，排除抑郁性神经症。

（3）与脑器质性病变相鉴别

求助者的身体检查显示，其脑器质功能正常，因此，排除脑器质性病变。

5.试述判断正常与异常的心理活动的三项原则。（10分）

答：判断正常与异常的心理活动的三项原则如下：

（1）主观世界与客观世界的统一性原则

①因为心理是客观现实的反映，所以任何正常心理活动和行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。不管是谁也不管是在怎样的社会历史条件和文化背景中，如果一个人说他看到或听到了什么，而客观世界中当时并不存在引起他这种感觉的刺激物，那么，可以肯定，这个人的精神活动不正常了，他产生了幻觉。

②一个人的思维内容脱离现实，或思维逻辑背离客观事实的规定性时便形成妄想。这些都是观察和评价人的精神与行为的关键，称为同一性（或统一性）标准。人的精神或行为只要与外界环境失去统一，必然不能被人理解。

③在精神病学临床上，常把“自知力”作为是否有精神病的指标，其实这一标准已涵盖在以上标准之中。“无自知力”或“自知力不完整”，是一种求助者对自身状态的反映错误或自我认知统一性原则的丧失。

（2）精神活动的内在协调一致性原则

人类的精神活动虽然可以被分为知、情、意等部分，但它自身确实是一个完整的统一体，各种心理过程之间具有协调一致的关系，这种协调一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。比如一个人遇到一件令人愉快的事，或是对痛苦的事做出快乐的反应，就可以认为他的心理过程失去了协调一致性，转为异常状态。

（3）个性的相对稳定性原则

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