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问诊--问寒热、问疼痛、问食欲食量
来源:张博士医考官网 作者:张靖旋 2019-06-24 15:40:31

(1)问寒热

寒热类型临床表现临床意义
恶寒发热恶寒重、发热轻、无汗、身痛、脉浮紧表寒证
发热重、恶寒轻、口渴、面红、脉浮数表热证
寒热往来恶寒发热交替而作,发有定时半表半里证,疟疾
但寒不热突然怕冷,脘腹或其他局部冷痛剧烈实寒证
久病唯感畏寒而不发热,面白肢冷虚寒证
但热不寒壮热高热不退、不恶寒反恶热,口大渴,汗大出,脉洪大里实热证
潮热阴虚潮热:午后或入夜发热,五心烦热,“骨蒸潮热”,盗汗、颧赤、口咽干燥、舌红少津阴虚证
湿温潮热:午后热甚、身热不扬,多见胸闷呕恶、头身困重、大便溏薄、苔腻湿温证
阳明潮热:常于日哺阳明旺时而热甚,又称“日哺潮热”,兼见腹满痛拒按、大便燥结、手足汗出、舌苔黄燥阳明腑实证
长期低热发热日期较长,热度仅较正常体温稍高(不超过38℃)阴虚内热,气虚发热

(2)问疼痛

类别疼痛特点临床意义
胀痛疼痛伴有胀满,胸闷气滞
重痛疼痛伴有沉重感湿邪困阻
刺痛疼痛如针刺血瘀
绞痛疼痛如刀绞瘀血、虫积、结石
灼痛痛处灼热,喜凉热证
冷痛痛有冷感,喜暖寒证
隐痛疼痛较轻,可以忍耐,隐隐作痛,绵绵不休虚证
掣痛抽掣或牵引而痛,多与肝病有关筋脉失养,阻滞不通

(3)问食欲食量

症状临床意义
消谷善饥,饥不择食胃热证,胃火炽盛
饥不欲食,知饥不食胃阴不足
易饥多食,大便溏泻胃强脾弱
久病不能食,突然暴食中焦脾胃之气将绝的征象,称为“除中”或“回光返照”
食欲减退脾胃虚弱
厌恶食物或恶闻食臭厌食,也称恶食,多见于伤食
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