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药物化学

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抗心绞痛药用药监护-药物治疗学

一、合理使用各种剂型

硝酸甘油除常用的片剂供舌下含服外,还有气雾剂舌下喷雾,作用方式更快。注射液做静脉滴注,起效快且可维持稳定血浆药物浓度。

二、防止耐药现象的发生

硝酸酯耐药现象是困扰其临床使用的最主要问题,克服耐药性常采用如下偏离心脏给药方法:

1、小剂量、间断使用静脉滴注硝酸甘油及硝酸山梨酯,每日提供8-12h的无药期。

2、硝酸酯类药舌下含服或喷雾、帖敷持续应用须有一个为时12h以上的间歇期,每日使用12h硝酸甘油透皮贴剂后及时撤除。

3、口服硝酸酯,保证8-12h的无硝酸酯浓度期或低硝酸酯浓度期。

4、长期连续注射应采用低剂量维持疗效,静脉滴注给药连续超过24h者应间隔一定时间给予。

5、产生耐药的患者使用巯基供体类药、β受体阻断剂、他汀类、ACEI或ARB以及肼苯哒嗪等药可能对预防耐药现象有益,同时其又多是改善冠心病和心力衰竭预后的重要药物,因此在临床可能的情况下提倡联合使用。