（1）胃肠道不良反应

二甲双胍最常见的不良反应是恶心、呕吐、腹泻、腹痛和食欲不振，多发生于治疗早期，随着治疗时间的延长，大多数患者通常可以自行缓解。小剂量开始，逐渐增加剂量或者改用缓释制剂可提高胃肠道耐受性。

（2）乳酸酸中毒

二甲双胍与乳酸酸中毒发生风险间的关系尚不确定。长期使用二甲双胍不增加乳酸酸中毒风险。此外，在肝肾功能受损或伴有可导致机体缺氧疾病的情况下，服用二甲双胍期间饮酒，将导致乳酸酸中毒的风险显著增加，因此服用二甲双胍期间应避免饮酒。

（3）维生素 B₁₂缺乏

长期使用二甲双胍与维生素 B₁₂水平的下降有关。建议维生素 B₁₂摄入或吸收不足的患者每年监测 1 次血清维生素 B₁₂水平。

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