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2014执业药师《药学综合知识》章节复习:第五章(5)
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
第五节 糖尿病
一、糖尿病的概述
（一）1型糖尿病
（二）2型糖尿病
（三）其他特殊型糖尿病
（四）妊娠期糖尿病
二、糖尿病的主要症状
1.多饮、多尿
2.多食
3.消瘦与体重减轻糖
4.其他
（二）糖尿病的症状特点
1？1型糖尿病①任何年龄均可发病，但30岁前为常见，多发生在儿童或青少年；②起病 急，病情重，血中可测到不同种类的针对胰岛素的自身抗体，多有典型的‘’三多一少‘’症状；③血糖显著升高，经常反复出现酮症酸中毒；④血中胰岛素和c肽水平很低甚至检测不出；⑤患者胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗和维持生命，曾被称为胰岛素依赖型糖尿病；⑥成人晚发自身免疫性糖尿病，发病年龄在20～48岁，患者消瘦，有“三多‘’症状，易出现大血管病变。
2？2型糖尿病①一般有家族遗传病史；②起病缓慢，病情发展相对平稳，往往估计不出发病时间，即使发病也无任何症状，无症状的时间可达数年至数十年；③多数人肥胖、食欲好、精神体力与正常人并无差别，偶有疲乏无力，个别人可出现低血糖；④多在检查身体时被发现；⑤随着病程延长，血糖逐渐升高，可出现糖尿病慢性并发症。
（三）糖尿病主要并发症
1.靶器官损伤
（1）糖尿病性心肌病
（2）糖尿病合并高血压
（3）糖尿病肾病
（4）糖尿病眼病
（5）糖尿病足病
2？微血管和大血管病
3？糖尿病急性并发症
（三）糖尿病合并感染
糖尿病并发感染的几率较高，感染可见于全身各个系统，老年人更易发生，且并发感染后病情严重，糖尿病与感染是相互影响、互为因果的两组疾病
三、糖尿病的诊断标准
（一）糖尿病的诊断标准
空腹血糖>7.8mmol/L2小时血糖>7.8mmol/L
（二）糖尿病的实验室检查
糖尿病主要依照尿糖或血糖测定，其主要指标如下。
1.尿糖测定
2.空腹血糖
3.餐后2小时血糖测定
4.萄糖耐量实验
5.糖化血红蛋白
6.血浆胰岛素测定
7.血清C肽测定
（三）糖尿病的理想控制指标
空腹血糖（FPG）<6.1mmol/L
餐后2小时血糖<7.2 mmol/L
糖化血红蛋白<6%
四 糖尿病的药物治疗
1根据分型：
1型糖尿病：胰岛素注射，或与α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖、双胍联用
对2型肥胖糖尿病，经饮食和运动治疗尚未达指标首选二甲双胍
对2型非肥胖糖尿病，在有良好的胰岛β细胞储备功能、无胰岛素血症时用磺酰脲类。血糖不稳定可考虑与二甲双胍合用
2根据血糖升高的时段
单纯餐后高血糖，而空腹和餐前血糖不高，首选α-糖苷酶抑制剂
餐后血糖升高为主，伴餐前轻度升高，选胰岛素增敏剂
空腹、餐前血糖高用磺酰脲类、双胍类或胰岛素增敏剂
非磺酰脲类降糖药诱发胰岛素分泌，降糖作用快，对餐时、餐后血糖有显著控制作用。
3根据并发症
合并急性病症可短期改用胰岛素治疗。
对初发糖尿病、青年发病、有酮症倾向、身体消瘦、空腹血糖>11.1mmol/L 者，应尽早给予胰岛素治疗。
对糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮， 提倡尽早合并应用胰岛素增敏剂。
特殊人群：
妊娠和哺乳期：胰岛素注射
对于老年患者：选择服 用方便、降糖效果温和的降糖药，如瑞格列奈（诺和龙）。对儿童来：1型糖尿病用胰岛素治疗；2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童。
另外，还要充分考虑到患者服药的依从性，对于经常出差，进餐不规律的患者，选择每日服用1次的药物（如格列美脲）。
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