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抗凝血药
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
▲急性冠状动脉综合征的治疗包括三大策略：抗血小板治疗、抗凝治疗和溶栓治疗。
（一）用药原则
A.抗凝血药（重点记忆维生素K拮抗剂和肝素类）
抗凝血药可降低血液凝固性以防止血栓的形成，主要用于血栓性疾病的防治。临床上常用的抗凝血药有三类：
（1）维生素K拮抗剂——主要有华法林钠，只有体内抗凝作用，作用强且稳定，且价格便宜。其作用与肝素比，应用疗便、价格便宜且作用持久。（▲华法林钠——体内抗凝、作用久）
（2）肝素和低分子肝素——以起效迅速，在体内外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成为抗血栓首选药。低分子肝素主要有依诺肝素、那屈肝素钙、达肝素钠。与普通肝素相比，低分子肝素具有抗栓作用强，皮下注射易吸收，副作用小等特点。（▲肝素和低分子肝素——体内外抗凝、起效迅速、抗血栓首选）
（3）直接凝血酶拮抗剂——包括凝血因子Xa抑制剂磺达肝癸钠和直接凝血酶抑制剂水蛭素、重组水蛭素和比伐卢定；另外，阿加曲班主要针对凝血因子Ⅱa和Xa因子抑制剂；合成戊糖和口服直接凝血酶抑制剂有希美加群。
B.抗血小板药（重点记忆前两类）
可抑制血小板聚集，抑制动脉血栓形成。抗血小板药按作用机制可分为6类：
▲（1）环氧酶抑制剂——主要有阿司匹林。
▲（2）二磷酸腺苷受体阻断剂——噻氯匹定、氯吡格雷、普拉格雷。
（3）血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂——目前临床应用的有阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽、拉米非班。
（4）磷酸二酯酶抑制剂——双嘧达莫、西洛他唑。
（5）血小板腺苷环化酶刺激剂——主要激活cAMP水平，抑制血小板的聚集，药物有肌苷、前列环素、依洛前列素和西卡前列素。
（6）血栓烷合成酶抑制剂——主要有奥扎格雷钠。
阿司匹林作为抗血小板药的“基石”：对所有发生急性缺血性心血管事件者，如心肌梗死、不稳定型心绞痛、缺血性脑卒中、一过性脑缺血发作等，若无禁忌，应尽快给予阿司匹林150-300mg/d口服，1～7d后改为75～150mg/d，长期维持。对所有冠心病或缺血性脑卒中者均应长期服用阿司匹林75～150mg/d作为二级预防。研究证明：氯吡格雷+阿司匹林>>阿司匹林。
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