一、概述

咳嗽是人体一种保护性呼吸道反射，同时亦是呼吸系统疾病（感冒、肺炎、肺结核、支气管炎、哮喘或鼻窦炎）所伴发的症状。

二、临床表现与分型

1.感冒所伴随咳嗽 多为轻咳或干咳，有时可见有少量的薄白痰；流感后咳嗽多为干咳或有少量的薄白痰，并伴有背痛、发高热、头痛、咽喉痛。

2.百日咳 多发生于儿童，为阵发性剧烈痉挛性咳嗽，当痉挛性咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声，病程长达2～3 月。

3.支气管病变所伴随咳嗽 支气管哮喘发作前常有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆，继之反复性喘息、呼吸困难、胸闷、连续性咳嗽、呼气性困难、哮喘并有哮鸣音，继而咯痰，痰液多为白色、黄色或淡黄色；支气管扩张常有慢性咳嗽，有大量脓痰及反复咳血。

4.肺结核 各型结核可出现低热或高热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、心率加快、食欲减退等症状，少数人有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性哕音，有黄绿色痰液。

5.肺炎所伴随咳嗽 起病突然，伴随有高热、寒战、胸痛、吐铁锈色痰。

6.药品不良反应所致的咳嗽 约20%的咳嗽是由用药（血管紧张素转换酶抑制剂/卡托普利、抗心律失常药胺碘酮、抗凝血药肝素和华法林、利尿药氢氯噻嗪、抗菌药物呋喃妥因、抗结核药对氨基水杨酸钠和部分抗肿瘤药）所致，此时应用镇咳药无效，常常延误，宜及时停、换药。药师宜格外警惕！

三、药物治疗

由于咳嗽的病因、时间、性质、并发症或表现不尽相同。应根据症状和咳嗽类型来选药。《国家非处方药目录》中收载的中枢性镇咳药有右美沙芬、喷托维林；末梢性镇咳药有苯丙哌林。

（一）非处方药

1.咳嗽症状 以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林

2.咳嗽的频率或程度

剧咳者宜选苯丙哌林：其为非麻醉性强效镇咳药，镇咳效力比可待因强2～4 倍；

次选右美沙芬，与相同剂量的可待因大体相同或稍强；

咳嗽较弱者选用喷托维林：使痉挛的支气管松弛，降低呼吸道阻力。

3.咳嗽发作时间

对白天咳嗽宜选用苯丙哌林；

对夜间咳嗽宜选用右美沙芬，有效时间较长，能抑制夜间咳嗽以保证睡眠。

4.对感冒所伴随的咳嗽 常选用右美沙芬复方制剂，可选服酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。

（二）处方药

1.可待因：对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。有成瘾性，注意。

2.羧甲司坦：黏液调节剂，呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者。

氨溴索：祛痰剂如，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。

3.病因治疗：

合并使用抗感染药物（抗生素类、磺胺类、氟喹诺酮类），消除炎症；

对抗过敏原（抗组胺药、肾上腺糖皮质激素）。

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