张博士医考小编为帮助学员理解右美沙芬和右丙氧芬的区别，分析整理内容如下：

右美沙芬镇咳，无镇痛作用；右美沙芬镇痛，无镇咳作用；

右丙氧芬镇痛，左丙氧芬镇咳，无镇痛作用。

右美沙芬具有苯吗喃的基本结构，通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用。其镇咳强度与可待因相等或略强，主要用于治疗干咳。本药无镇痛作用。右美沙芬在胃肠道迅速吸收，在肝脏代谢，主要为3-甲氧吗啡烷、3-羟基-17-甲吗啡烷及3-羟吗啡烷三种代谢产物。由肾脏排泄，包括原型物和脱甲基代谢物等。其对映体左旋美沙芬无镇咳作用，确有镇痛作用。

右丙氧芬是美沙酮的类似物，为阿片受体激动剂，成瘾性小，主要用于慢性病引起的疼痛，镇痛作用约与可待因相当。其左旋体左丙氧芬无镇痛作用，但却是有效镇咳药。主要用在阿司匹林、对乙酰氨基酚等解热镇痛药的复方制剂中。在推荐剂量时，副作用较吗啡小很多，若过量使用，仍会导致严重的毒副反应，甚至致死。

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