公立医院改革需要协同与合力

在冷水江市公立医院改革试点的实践过程中，我们可以看到参与改革的热情，也看到了改革先行者的纠结。以取消以药补医为主题的公立医院改革，其复杂性再次呈现，如何进一步推进深化改革，值得思考。

公立医院改革的关键是“建机制”，其中问题最多的是新补偿机制的建立。在冷水江市的改革过程中，再次展现出在公立医院改革参与方利益诉求不一的情况下，新机制建立还有艰难的路程要走。

政府能长期稳定地加大投入，补偿公立医院为改革付出的代价吗？医院的心里没有底。医疗服务价格距离价值差距巨大，这个差距何时可以消除？医院的心里没有底。医保作为补偿的重要来源，虽然基金蛋糕在做大，但是面对群众对医疗服务质与量需求的猛增，能够提供足够的支撑吗？医院的心里还是没有底。同时在治疗异地医保患者后遭遇的拒付问题，更体现出改革先行者难以得到响应和支持。

补偿的3条主要路径相继受困，医院应采取什么办法解决补偿问题呢？扩大服务，吸引患者，势必成为不二之选。面对来自异地的三级医院和本地同级医院的激烈竞争，医院为了生存只能求助于规模扩张。这就能够帮助局外人理解，在医疗资源过剩的情况下医院如此强烈的扩张冲动。如果没有更为理性的管理措施，没有新机制的加速建立，没有政府对资源整合的鼓励和支持，冷水江市各家公立医院的寻路可能会更加艰辛。

不改革会被淘汰出局，改革之路却又遭遇困难。冷水江市的试点暴露了公立医院医改的复杂性、艰巨性和长期性。平衡政府、医院、医保、患者多方的利益，兼顾利益相关各方的眼前利益和长远利益，顺畅地融入整体医改的宏大潮流，是公立医院改革必须交出的答卷。在开局阶段，发现诸多问题，可以说是探路者对于改革的贡献。接下来，需要各方更多的协同和更大的合力，共同解决新的难题。

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